Bài giảng Bong gân

BONG GÂN BS. Nguyễn Phúc Quảng Bộ môn Ngoại YHHĐ - VATM Các câu hỏi cần trả lời 1. Phân độ bong gân? 2. Cơ sở sinh lý học điều trị bong gân? 3. Chẩn đoán bong gân? 4. Các vị trí chọc hút dịch gối, cổ chân hay dùng? 5. Điều trị bảo tồn bong gân? 6. Những việc không nên làm khi bong gân 7. Cách khám một sô dấu hiệu tổn thương vùng gối? Khái niệm. • Là tổn thương do chấn thương gây nên • Bộ phận tổ thương: • Hậu quả: khớp lỏng lẻo, tràn dịch, sưng đau -bao hoạt dịch: rách, dãn -Dây chằng: căng dãn, đứt, rách, bong vị trí bám -Bao khớp: rách, dãn Các giai đoạn bệnh học. • Giai đoạn viêm tấy: 72 giờ sau chấn thương -nước hoạt dịch và máu tụ do các tổn thương mạch máu ngấm vào các mô bị tổn thương, có khi tràn cả vào trong khe khớp -Giãn mạch làm thoát máu ngoài mạch, làm tăng thêm phù nề và gây đau nhức Các giai đoạn bệnh học • Giai đoạn hồi phục: 6-8 tuần - Các nguyên bào sợi xuất hiện, hình thành sợi collagen non và cuối giai đoạn sẽ có độ bền gần như chưa bị đứt. - Tập luyện hợp lý trong giai đoạn này sẽ đem lại kết quả tốt: tránh để dây chằng co rút, dính mô xung quanh và định hướng các sợi colagen Các giai đoạn bệnh học • Giai đoạn tạo hình lại: 12-18 tháng - Vào tuần lễ thứ 6 sợi collagen non đã đủ sức chịu đựng được sức kéo căng sinh lý song phải mất 12-18 tháng các sợi collagen này mới thực sự trưởng thành và chịu được mọi sự kéo căng của vận động bình thường - Đối với bong gân độ 3, khi dây chằng bị đứt hẳn và di lệch xa nhau, diễn biến của hai giai đoạn phục hồi và tạo hình tuỳ thuộc cách xử trí tổn thương khác nhau Triệu chứng cơ năng • Cơ chế chấn thương • Đau: đau chóitê bì, hết đaunhức nhối • Sưng nề • Giảm hoặc mất cơ năng • Có thể nghe tiếng “rắc” khi chấn thương (thường độ III) Triệu chứng thực thể • Sưng nề, tím • Đau chói khi ấn vào dây chằng chấn thương • Dấu hiệu lỏng lẻo khớp(độ III) • Dấu hiệu tràn dịch khớp. • Khám các tổn thương kèm theo X quang • Thường không thấy gì bất thường • Độ III có thể thấy: Hình ảnh khe khớp rộng, bong điểm bám gân • Tổn thương xương phối hợp Mức độ tổn thương • Bong gân nhẹ (độ I): đau vừa, sưng tại chỗ, vẫn cử động được. Thời gian lành hoàn toàn khoảng 4-6 tuần • Bong gân trung bình (độ II): có thể nghe tiếng “rách” nhỏ khi bị chấn thương. Khớp sưng to và đau nhiều làm vận động khó khăn. Vài ngày sau có thể có dấu bầm tím ngoài da. Bệnh vẫn phục hồi nhưng lâu hơn, khỏang 4-8 tuần. • Bong gân nặng (độ III): dây chằng bị đứt hoàn toàn, khớp sưng và rất đau, “lỏng lẻo ” rất rõ và cử động hết sức khó khăn và rất đau. Mức độ này cần được điều trị tích cực mới mong phục hồi hoàn toàn, có thể kéo dài tới 12 tuần. Xử trí bong gân đơn thuần • ngay sau khi chấn thương: - Băng thun để băng ép vùng bong gân, giữ băng ít nhất 48 giờ. - Chườm lạnh ngoài băng trong suốt 4 giờ đầu tiên theo mức độ cứ cách 20-30 phút chườm một lần, sau đó chườm thưa hơn trong 72h đầu - Kê cao chi - Thuốc giảm đau, kháng viêm - Nếu có dịch khớp nhiều thì hút dịch Vị trí chọc hút dịch Xử trí bong gân đơn thuần Điều trị bảo tồn. • Độ 1: chỉ cần bất động khớp như trên trong 2-3 ngày. • Độ 2-3 -Quan trọng nhất là cố định khớp trong khoảng 4-6 tuần - Tập lên gân các cơ bị bất động và tập vận động các khớp không bị cố định. - Sau thời gian băng bột: cho bệnh nhân tập vận động khớp nhẹ nhàng không gây đau, tập tăng dần từ nhẹ đến mạnh Điều trị phẫu thuật. • Cách điều trị tốt nhất đối với bong gân độ 3 • phẫu thuật khâu áp khít hai đầu đứt rồi bất động vùng tổn thương 4-6 tuần • chỉ định phổ biến đối với bệnh nhân là vận động viên thể thao dưới 40 tuổi và thường được tiến hành vào tuần lễ thứ 3 sau chấn thương, khi máu tụ và phù nề đã hết sẽ cho kết quả tốt. Không nên làm • Bóp, kéo nắn hoặc chườm nóng (kể cả dầu nóng),ít nhất trong vòng 48-72 giờ đầu tiên. • Uống rượu trong thời gian này. • Không tiêm bất kỳ thuốc gì tại chỗ, kể cả thuốc tê. • Đắp thuốc nam-bắc • Vận động không đúng Bong gân gối • Khám khớp gối - Dấu hiệu tổn thương dây chằng bên - Dấu hiệu tổn thương dây chằng chéo - Dấu hiệu tổn thương sụn chêm - Dấu hiệu tràn dịch • Điều trị: - Bất động bằng nẹp hoặc bột đùi-cẳng-bàn chân - Phẫu thuật XIN CẢM ÅN