Bài giảng Cập nhật điều trị tăng huyết áp ở bệnh nhân bệnh mạch vành

Cập nhật Điều trị Tăng Huyết Áp ở Bệnh Nhân Bệnh mạch vànhBS Nguyễn Thanh HiềnBV Nhân dân 115Dàn bàiMở đầuTHA: dự phòng tiên phát BMV- THA/Bệnh mạch vành mạn- THA/ ACS- THA / suy tim do bệnh mạch vành- Kết luậnAdapted from Dzau, Braunwald. Am Heart J 1991;121:1244–1263Mở đầu: Chuỗi diễn tiến bệnh tim mạchCAD Death Rate per 10,000 Person-years100+90-9980-8975-7970-74 140/90 mmHg)Nam nữ nam nữ 45 21 2,0 2,2Nam nữ nam nữ 73 44 1,6 1,9Rosendorff. C et al: Treatment of Hypertension in the Prevention and Management of Ischemic Heart Disease. A Sientific Satement From the AHA Councils on Clinical Cardiology and Epidemiology and Prevention. Circulation 2007; 115: 2761 – 2783.Điều trị THA ở bệnh nhân có bệnh ĐMV mạn tính (CHEP 2011)• Caution should be exercised when combining a non DHP-CCB and a beta-blocker• If abnormal systolic left ventricular function: avoid non DHP-CCB (Verapamil or Diltiazem)Dual therapy with an ACEI and an ARB are not recommended in the absence of refractory heart failureThe combination of an ACEi and CCB is preferred1. Beta-blocker2. Long-acting CCBStable anginaACEI are recommended for most patients with established CAD*ARBs are not inferior to ACEI in IHDShort-actingnifedipine*Those at low risk with well controlled risk factors may not benefit from ACEI therapyKết cục lâm sàng chính: NC EUROPA% Tử vong do TM, NMCT hay ngưng timTỷ lệ biến cố hàng năm với giả dược: 2.4%Perindopril Giả dượcp = 0.0003RRR: 20%Năm02468101214012345KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU HOPETử vong do tim mạch, NMCT, Đột quỵ Tần suất Tử vong do tim mạchNhồi máu cơ timĐột quỵ-22% p 110/70- Sau NMCT chức năng TT bảo tồn- Beta-blocker và ACEI hoặc ARB + lợi tiểu hoặc CCB nếu cần hạ thấp nữa HA 110/70- RLCN thất trái sau NMCT or không do NMCT- ACEI hoặc ARB và beta-blocker và kháng aldosterone và lợi tiểu thiazide hoặc quai và hydralazine/nitrate (da đen) < 120/70RosendorffC et al. Circulation. 2007;115:2761-2788; PepineCJ et al. JAMA. 2003;290:2805–2816.;Solomon SD et al., Hypertension 2010;55:241-248 (VALIANT Study); ACCF/AHA Update onUnstable Angina/Non–ST-Elevation MI, Circulation, 2011, May 2011 XIN CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA QUÝ THẦY CÔ VÀ CÁC ANH CHỊ ĐỒNG NGHIỆP