Bài giảng Lưu ý về cắn khớp và sử dụng máng nhai trong cấy ghép nha khoa
VẤN ĐỀ HƯỚNG DẪN
Tiền đề: Trên bộ răng thật, chức năng hướng dẫn được
thực hiện với lực vừa đủ.
Cần chú ý đối với phục hình đơn lẻ & từng phần trên
implant:
Câu hỏi: trên bộ răng tự nhiên, hướng dẫn răng nanh là
hướng dẫn lý tưởng, đối với răng nanh trên implant thì
sao?
Trả lời: Nên chọn phương án tối ưu, tức tạo hướng dẫn
nhómVẤN ĐỀ HƯỚNG DẪN
Câu hỏi: Phục hình trên implant đơn lẻ/từng phần có
tham gia hướng dẫn vận động ra trước và sang bên
hay không?
Trả lời: Có và Không
Phụ thuộc vào các tình huống:
– Phục hình đơn lẻ: thường không tham gia hướng
dẫn
– Phục hình từng phần: Tham gia hướng dẫn nếu
không còn đủ răng thật hướng dẫn
Bạn đang xem trước 20 trang tài liệu Bài giảng Lưu ý về cắn khớp và sử dụng máng nhai trong cấy ghép nha khoa, để xem tài liệu hoàn chỉnh bạn click vào nút DOWNLOAD ở trên
LƯU Ý V C N KH P
VÀ S D NG MÁNG NHAI
TRONG
C Y GHÉP NHA KHOA
NGND GS BS Hoàng T Hùng
htuhung@yahoo.com
www.hoangtuhung.com
DÀN BÀI
–M c tiêu
–M đ u
–M c tiêu c a implant trong nha khoa ph c h i
– Giai đo n khám & chu n b
–G n ph c h i
– Bi n ch ng liên quan đ n v trí implant và c n kh p
M C TIÊU
1. Tr l i đư c m c tiêu c a implant trong nha khoa
ph c h i
2. Th o lu n đư c v ưu, nh ư c đi m c a đi u tr
b ng implant
3. Nêu đư c nh ng lưu ý v c n kh p và trình bày
đư c gi i pháp th c hành trong chu i trình t
đi u tr b ng implant cho ng ư i m t răng đơ n l
và t ng ph n
4. T o l p đư c thói quen “b t đ u b ng s k t
thúc trong tâm trí” trong đi u tr implant
M Đ U
M c tiêu c a implant trong nha khoa ph c h i:
ĐI U TR M T R ĂNG
Qui trình đi u tr c n gi i đáp:
Lo i ph c h i nào có th / nên l a ch n?
Có th ngh ĩ đ n ph c h i trên implant?
M Đ U
L a ch n lo i ph c h i nào?
T i ưu là gì???
Ph thu c nhi u y u t :
– Tình tr ng m t răng và nh ng răng còn l i
– Tình tr ng mô c ng và mô m m
– Tu i, gi i
– Tình tr ng toàn thân (th ch t&tâm lý)
– Đi u ki n xã h i, kinh t
Gi i pháp t i ưu là gi i pháp c th cho m t cá nhân
ƯU, NHƯ C ĐI M
C A IMPLANT
TRONG NHA KHOA PH C H I
ƯU ĐI M
• Có th thay th răng m t mà không can thi p ho c
nh hư ng đ n răng bên c nh
• Đ i v i nh ng kho ng m t nhi u răng và kho ng m t
răng không có tr phía xa (c u răng không thích h p)
• Cho nh ng kho ng tr ng, thi u răng
• Ng ư i b nh không th mang hàm gi n đ nh, không
lưu gi , ho c không ch u đ ng đư c
• Tránh đư c hi n tư ng tiêu xươ ng khi m t răng
• Có th giúp nâng cao ch t lư ng cu c s ng
•T l thành công cao
NH Ư C ĐI M
• Chi phí cao
•C n tr i qua ph u thu t (Ch ng ch đ nh đ i v i
m t s Bn)
•C n th c hi n duy trì đ c bi t
•T n nhi u th i gian hơn
•D có v n đ v th m m
• Có th ph i ghép xươ ng và/ho c mô m m
•C n đư c hu n luy n
•C n có trang b
• Đòi h i đ i v i labô
NH NG V N Đ C N KH P
C A NHA KHOA PH C H I
DÙNG IMPLANT
NHÌN T NG QUÁT
Nh ng câu h i c n gi i đáp & v n đ c n gi i
quy t v c n kh p có th g p:
–Trong giai đo n khám và chu n b
–Trong giai đo n ph c hình
“C n kh p không ph i là m t chuyên khoa th c hành lâm sàng nh ưng
c n kh p h c và th thu t đi u tr c n kh p là s i ch xuyên su t
các th c hành RHM” Cắn kh ớp học, NXB Y h c, 2005
C N KH P
TRONG
C Y GHÉP NHA KHOA
GIAI ĐO N KHÁM và CHU N B
NH NG CÂU H I C N TR L I
• Đ há mi ng?
• Các răng còn l i:
–V trí: có b nghiêng, tr i vào kho ng m t răng?
– Di n mòn: đ c đi m v v trí, m c đ , hư ng
– Tình tr ng khác: n t, m , tiêu ngót c răng?
– Tình tr ng ăn kh p: kho ng cách (mào xươ ng-răng
đ i di n)?
–L ng múi t i đa, c n chéo?
• Có thói quen c n ch c năng (nghi n, si t ch t
răng) không?
– Ư c lư ng v l c ch c năng - cơ hàm?
C n l y m u nghiên c u trong l n khám đ u tiên
NH NG V N Đ C N GI I QUY T
V n đ & tình hu ng th ư ng g p:
Há mi ng h n ch : N u ≤ 30 mm: vùng c a: không
th đ t implant răng sau.
Răng nghiêng, tr i: mài đi u ch nh; ch nh hình
Kho ng cách mào xươ ng-m t nhai răng đ i di n ≥5mm*
L ng múi t i đa không đ t đư c ngay, không n đ nh;
ti p xúc lui sau có c n tr (ti p xúc s m); có c n tr
trong v n đ ng sang bên: c n đi u ch nh, máng
nhai có th ch đ nh.
*Cho đư ng kính implant nh
M u nghiên c u và phim CT giúp BS “bình tâm” suy ng m v
cas b nh tr ư c khi xác đ nh ph ươ ng án gi i quy t c th
Kho ng cách t i thi u cho ph c h i trên implant
NH NG CÂU H I C N TR L I
Tình tr ng c n kh p giúp xác đ nh:
•S lư ng, đ l n, chi u dài implant: ng ư i có l c c n
l n, c n tăng m t ho c nhi u trong các y u t trên
•V trí, chi u hư ng đ t
Ư c lư ng tr ư c khó kh ăn ho c công vi c c n th c
hi n trong quá trình đ t implant
Ch nên trao đ i v i ng ư i b nh v k ho ch chi ti t trong l n
khám sau cùng (tr ư c l n h n ph u thu t)
NH NG V N Đ C N GI I QUY T
Xác đ nh có thói quen c n ch c năng hay không
•N u có: làm máng nhai*
•L y d u l i n u có đi u ch nh: m u làm máng ho c
m u k ho ch
* B nh nhân đư c đeo máng khi có đau-lo n năng h
th ng nhai và khi có ho t đ ng c n ch c năng. Theo
dõi trong 2 – 4 tu n ho c lâu hơn
Đ đ t m c tiêu đi u tr , c n ti n hành vi c khám và lên k ho ch
th n tr ng,
Th i gi là ti n b c
uy tín không mua đư c b ng ti n
NH NG V N Đ C N GI I QUY T
B nh nhân nghi n răng:
Tr ư c đây coi là ch ng ch đ nh implant
Cũng ph i là ch ng ch đ nh đ i v i m i lo i ph c
hình khác???
Gi i pháp: Đ t implant và ti p t c dùng máng nhai
“the use of dental implants to replace missing teeth should not be contraindicated
any more than any other form of restorative or reconstructive dentistry for bruxer .
The use of dental implants should be considered
the treatment of choice”.
C N KH P
TRONG
C Y GHÉP NHA KHOA
S D NG MÁNG NHAI
TÓM T T V CH Đ NH MÁNG NHAI
Là khí c đ t gi a hai cung răng đ ch n đoán và đi u
tr đau-lo n năng h th ng nhai.
Ng ư i b nh đư c đeo máng đ :
• Làm th ư dãn cơ hàm (đ ti p t c xác đ nh tình tr ng)
• Đi u tr các ch ng đau do c n kh p
• Đi u tr lo n năng thái dươ ng-hàm
• Đi u tr các r i lo n c n ch c năng
Ng ư i b nh có hay không có ph c hình trên implant
đ u có th c n s d ng máng nhai
MÁNG NHAI CHO NG Ư I CÓ PH C
HÌNH TRÊN IMPLANT
Câu h i: máng nhai đư c s d ng khi nào?
Tr l i: Máng nhai c n đư c dùng cho ng ư i b nh có
ch đ nh đeo máng:
– Trong giai đo n chu n b đ t implant, và
– Sau khi g n ph c hình.
Câu h i: Tr ư ng h p nào c n đeo máng tr ư c đ t impl?
Tr l i: Các tr ư ng h p có đau lo n năng h th ng nhai
(dù có đ t implant hay không)
MÁNG NHAI CHO NG Ư I CÓ PH C
HÌNH TRÊN IMPLANT
Câu h i: Tr ư ng h p nào c n đeo máng sau khi g n
ph c hình trên implant?
Tr l i: Các tr ư ng h p có đau lo n năng h th ng nhai
(ti p t c đi u tr )
– Tr ư ng h p có nghi n/si t ch t răng
Câu h i: Máng nhai cho ph c hình trên implant có gì đ c
bi t, có c n nh a m m trên ph c hình không?
Tr l i: Không có gì đ c bi t.
Có th gi m căng trên ph c hình b ng m t l p gi y
nhôm khi làm mô hình sáp
Nh a m m vùng ph c hình có th làm nh ưng không
b t bu c
MÁNG NHAI CHO NG Ư I CÓ PH C
HÌNH TRÊN IMPLANT
V n đ : Nh ưng làm máng nhai là m t trong nh ng
công vi c nhi u thách th c nh t trong th c hành
nha khoa, vì ph i dùng đ n cung m t, giá kh p;
liên quan đ n tươ ng quan trung tâm,
Gi i pháp: đã có gi i pháp đơ n gi n hóa và công
vi c tr nên d dàng hơn nhi u
Xem “Làm máng nhai: Nh n th c l i và đơ n gi n hóa th c
hành” www.hoangtuhung.com
C N KH P
TRONG
C Y GHÉP NHA KHOA
GIAI ĐO N G N PH C HÌNH
PHÂN PH I TI P XÚC NHAI
C n chú ý quan sát phân ph i ti p xúc m t nhai trên
răng th t và trên ph c h i implant:
• Nói chung, ph c h i implant ch nên có ti p xúc nh
khi các răng th t v a đ t l ng múi t i đa (v i gi y c n
shimstock (đ dày 8 – 10 µm)
• Khi c n v i l c t i đa, ph c h i implant có ti p xúc
cùng v i các răng th t còn l i
N u ph c hình trên implant không ti p xúc v i răng th t đ i di n
(h kh p / implant không ch c năng),
răng th t có xu hư ng tr i đ đ t ti p xúc
Photo Album
KI M SOÁT KH P C N:
(khám l i sau 3 năm)
by HoangTuHung, Jun. 2011
Ph c hình trên implant răng 36
V a đ t l ng múi t i đa
Si t ch t l ng múi t i đa
Nhìn t phía ngoài
Trên cùng b nh nhân, ph c hình trên implant răng 46
V a đ t l ng múi t i đa
Si t ch t l ng múi t i đa
Nhìn t phía ngoài
V N Đ H Ư NG D N
Ti n đ : Trên b răng th t, ch c năng hư ng d n đư c
th c hi n v i l c v a đ .
C n chú ý đ i v i ph c hình đơ n l & t ng ph n trên
implant:
Câu h i: trên b răng t nhiên, hư ng d n răng nanh là
hư ng d n lý tư ng, đ i v i răng nanh trên implant thì
sao?
Tr l i: Nên ch n ph ươ ng án t i ưu, t c t o hư ng d n
nhóm
V N Đ H Ư NG D N
Câu h i: Ph c hình trên implant đơ n l /t ng ph n có
tham gia hư ng d n v n đ ng ra tr ư c và sang bên
hay không?
Tr l i: Có và Không
Ph thu c vào các tình hu ng:
– Ph c hình đơ n l : th ư ng không tham gia hư ng
d n
– Ph c hình t ng ph n: Tham gia hư ng d n n u
không còn đ răng th t hư ng d n
C N KH P
TRONG
C Y GHÉP NHA KHOA
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Xem nội dung chi ti ết:
Stuart J. Froum
Dental Implant Complications
Etiology, Prevention, and Treatment
Wiley-Blackwell, 2010
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Là lo i th t b i/bi n ch ng th ư ng g p nh t, do v trí
không thu n l i ho c l c quá m c, g m:
– Gãy v ph c hình
–L ng c g n ph c hình
–L ng c g n abutment
–V ph n c implant
– Gãy implant
–
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Hai Nguyên nhân c a sai v trí đ t implant:
– Do l p k h ach đi u tr không đ y đ
– Do “đư c quy t đ nh b i ph u thu t”
Hai H u qu :
–V th m m
–V cơ h c
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Implant có v trí sai (malpositioned implant) có th
đư c kh c ph c b ng góc đ abutment nh ưng:
- Không thu n l i cho ph c hình (có ph n vói)
- Không thu n l i v l c
- Không th m m
H u qu lâu dài:
-Hư h ng implant
-Gãy v ph c hình Gãy vít abutment
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Câu h i 1: hu ng không theo tr c ch u l c c a implant
có gây phá h y s tích h p xu ơng không?
Th c t : Tr c implant có th t o m t góc 135° so v i
tr c ch u l c (implant xương gò má, các ph c hình “all
on four”) có thành công lâu dài.
Trên b răng th t, các l c không hòan tòan ch theo
tr c răng
Tr c implant không gây b t l i đ i v i tích h p
xương.
“The currently available evidence demonstrates that osseointegrated
dental implants are extremely resistant to excessive occlusal load and overload ”
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Câu h i 2: hu ng không theo tr c ch u l c c a implant
có gây h i đ i v i implant không?
B n ch t “dính kh p” c a implant làm l c ch c năng
không d n truy n theo cách thông th ư ng, mà t p
trung phóng đ i t i tr implant , làm hư h i các thành
ph n c a chính implant:
–L ng, gãy vít c đ nh abutment/ph c hình
–V ph n c implant, gãy implant
“currently no evidence that non-axial loading is detrimental to the interface of
osseointegration , it is obvious to any experienced clinician that non-axial
loading can be extremely damaging to the mechanical components of
an implant-supported restoration (including the body of the implant)”.
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
V ph n c implant
Gãy implant
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
V n đ : Các nhà lâm sàng th ư ng e ng i v kh p c n
khi đi u tr implant và cho đó là nguyên nhân th t b i
Th c t : Các nghiên c u đ u cho th y: Implant đã tích
h p xươ ng có kh năng ch u l c cao , k c l c không
theo tr c
“Implant ch u l c t c th i có nguy cơ cao v tích h p xươ ng đ i v i l c
ch c năng”
----------------------------------------------------------------------------------------
Đ nh ngh ĩa viêm quanh implant (peri-implantitis): Quá trình viêm
tác đ ng đ n các mô xung quanh m t implant ch c năng đã
tích h p xươ ng và đư a đ n m t xươ ng nâng đ .
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
V n đ : Răng t nhiên nh n c m ch y u nh cơ quan
c m th b n th dây ch ng nha chu,
• Ph c hình trên implant ch còn c m th nh niêm
m c, màng xươ ng, cơ hàm, kh p thái dươ ng hàm
Implant khá “tr ơ” đ i v i các l c cơ h c
D ph i ch u các l c quá m c (mà không bi t!)
“excessive and/or non-axial loading of an implant may place that implant at
risk for catastrophic mechanical failure due to overload or flexure fatigue”
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
Gãy ph n c implant và c u trúc th ư ng t ng ph c hình
Ph n vói c a ph c hình: B t l i v l c
BI N CH NG LIÊN QUAN Đ N
V TRÍ IMPLANT&KH P C N
V n đ : abutment c a ph c hình trên implant có kích
th ư c quá nh so v i cùi răng t nhiên đư c mài “ti t
ki m mô răng”:
Ph n đư c nâng đ (sư n) c a s nh + L c quá m c
ph c hình d b gãy v
Gi i pháp: Làm cho abutment/sư n (s /kim lo i) l n
x p x cùi răng th t
a b c
S b t l i v thi t k ph c hình trên implant so v i răng t nhiên:
S không đư c nâng đ đ y đ (b)
Ph c hình b t vít: s v a không đư c nâng đ đ y đ ,
v a b chia c t (c)
a b
Bi n pháp kh c ph c:
Làm sư n dày lên (a)
Làm abutment to lên (b)
B T Đ U B NG S K T THÚC
TRONG TÂM TRÍ
(Begin with the end in mind)
Ph c hình v i Implant là m t l a ch n c a nha khoa
ph c h i, KHÔNG PH I là luôn t t nh t.
Chu n b ng ư i b nh v th ch t, tâm lý càng chu đáo
càng t t, Chu n b v trí đ t t i ưu
C n xác đ nh ph c hình tr ư c khi b t đ u đ t implant
(ph c hình hư ng d n ≠ ph u thu t hư ng d n)
Uy n chuy n l a ch n, không ch theo ho c lo i tr m t
k thu t nào
B T Đ U B NG S K T THÚC
TRONG TÂM TRÍ
(Begin with the end in mind)
Đ có v trí implant đúng:
– BS ph c h i c n khám Ls k lư ng,
– Lên k h ach v i m u hàm, phim X quang
– Luôn c n th n nh ư l n đ u tiên.
Tr ư ng h p không thu n l i: Th o lu n k v i Bn v x
trí tr ư c đ t implant
V trí implant x u nh hư ng th m m , làm hư h i ph c
hình và implant; không có gi i pháp đơ n gi n(!)
B T Đ U B NG
S K T THÚC TRONG TÂM TRÍ
(Begin with the end in mind)
C M ƠN S THEO DÕI
C A QUÍ V VÀ CÁC B N
Các file đính kèm theo tài liệu này:
bai_giang_luu_y_ve_can_khop_va_su_dung_mang_nhai_trong_cay_g.pdf
