Bài giảng Viêm màng ngoài tim - Vũ Minh Phúc

VIÊM MÀNG NGOÀI TIM PGS. TS. Vũ Minh Phúc NỘI DUNG 1. Nguyên nhân 2. Bệnh học 3. Sinh bệnh học 4. Triệu chứng 5. Xử trí 1. NGUYÊN NHÂN • Siêu vi: thường gặp nhất, đặc biệt ở nhũ nhi • Thấp tim • Vi trùng: – Staphylococcus aureus – Streptococcus pneumoniae – Hemophilus influenzas – Neisseria meningitidis – Streptococci • Lao • Sau phẫu thuật tim (HC sau mở màng ngoài tim) • Bệnh miễn dịch • Bệnh ung thư di căn hoặc do xạ trị hoặc do thuốc • Urê huyết cao 2. BỆNH HỌC • Viêm bề mặt lá thành và lá tạng • Tràn dịch có thể là – Sợi huyết – Xuất huyết – Mủ • Dịch màng tim có thể – được hấp thu hoàn toàn – Gây dầy dính – Thành viêm màng ngoài tim co thắt 3. SINH BỆNH HỌC • Phụ thuộc 2 yếu tố – Tốc độ tạo lập dịch – Chức năng cơ tim • Rối loạn huyết động khi: – Dịch hình thành nhanh – Lượng dịch quá lớn – Cơ tim viêm nặng 3. SINH BỆNH HỌC • Temponade xảy ra sẽ có các cơ chế bù trừ – Co thắt TMP và TM hệ thống để tăng đổ đầy tâm trương – Tăng kháng lực ngoại biên để nâng HA – Tăng nhịp tim để duy trì cung lượng tim (CO = SV  HR) 4. TRIỆU CHỨNG • Bệnh sử: – Có thể có triệu chứng của nhiễm trùng hô hấp trên – Đau ngực • mơ hồ, nhức nhối, dao đâm • lan lên cổ và vai • giảm khi cúi người ra trước • tăng khi nằm ngửa hoặc hít thở sâu – Sốt nhiều mức độ khác nhau 4. TRIỆU CHỨNG • Khám: – Mạch nghịch, HA thấp và kẹp, sốt, thở nhanh, khó thở – Tim im lặng, không thấy đập – Diện đục tim tăng – Tiếng tim mờ – Tim có âm thổi khi thấp tim – Gan to, TM cổ nổi, phù – Temponade: • tim nhanh, mờ, • mạch nghịch, HA thấp, • gan to, TM cổ nổi 4. TRIỆU CHỨNG • Điện tâm đồ – Điện thế thấp – ST chênh lên  ST đẳng điện, sóng T âm sau 2-4 tuần • X quang ngực – Bóng tim to toàn bộ như bầu rượu – Tuần hoàn phổi giản nếu có temponade – Temponade vẫn có thê xảy ra khi bóng tim không to khi dịch tạo lập nhanh 4. TRIỆU CHỨNG • Siêu âm tim: rất có ích trong chẩn đoán – Tràn dịch màng tim khu trú hay toàn thể – Khoảng trống echo > 20mm là nhiều – Tính chất dịch – Dấu chẹn tim: • nhĩ phải xẹp vào cuối thì tâm trương • Đè sụp thành bên thất phải nhất là buồng tống 5. XỬ TRÍ • Chỉ định chọc rút dịch màng tim – Cần chẩn đoán nguyên nhân – Có temponade: rút dịch giải áp, truyền dịch • Dẫn lưu màng ngoài tim, phẫu thuật cắt màng ngoài tim khi có tràn mủ màng tim • Điều trị nguyên nhân – Kháng sinh 4-6 tuần (viêm mủ màng ngoài tim) – Kháng lao (viêm màng ngoài tim do lao) – Aspirin (thấp tim, HC sau mở màng tim) – Corticoides (thấp tim, bệnh miễn dịch, HC sau mở màng tim) – Digitalis : chống chỉ định vì làm chậm nhịp tim