Bài giảng Block dẫn truyền - Huỳnh Dương Bích Trâm

BLOCK DẪN TRUYỀN SV Y10 Huỳnh Dương Bích Trâm BS CKI Trần Thanh Tuấn Đối tượng Sinh viên Y Khoa 08/2015 Bài giảng Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh Bộ Môn Nội Mục tiêu  Nhận biết các dấu hiệu của block nhĩ thất trên ECG  Nhận biết các dấu hiệu của block nhánh và các phân nhánh trên ECG Đường dẫn truyền trong tim Các dạng block  Block xoang nhĩ  Block nhĩ thất  Block nhánh  Block phân nhánh Block nhĩ thất  Có bất thường xung động dẫn truyền từ nhĩ xuống thất.  Phân độ: • Block AV độ 1: thường được định nghĩa là khoảng thời gian dẫn truyền nhĩ thất (khoảng PR) > 0,2s • Block AV độ 2: vài xung động nhĩ không được dẫn xuống thất + Mobitz type I (chu kỳ wenckebach) + Mobitz type II • Block AV độ 3: không có xung động của nhĩ được dẫn truyền xuống thất Block nhĩ thất độ I  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường đứng trước QRS và dẫn truyền 1:1 • Khoảng PR kéo dài (PR > 0,2s) nhưng không thay đổi giữa các phức bộ trên ECG • Phức bộ QRS bình thường về hình dạng và trục Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS • PR dài dần cho đến khi không dẫn, tiếp đến là một chu kỳ mới • RR dài nhất ( khoảng không dẫn ) < 2 RR ngắn nhất • Chu kỳ Wenkeback : tỉ lệ số sóng P và số phức bộ QRS Block nhĩ thất độ II – Mobitz 1  Cơ chế : sơ đồ bậc thang Block nhĩ thất độ II – Mobitz 2  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường, nhiều hơn QRS, có sóng P không dẫn truyền • PR bình thường • QRS có thể dãn rộng hoặc bình thường Block nhĩ thất cao độ  Hình ảnh ECG: • Có ít nhất hai sóng P không dẫn truyền • PR cố định • QRS thường dẫn rộng Block nhĩ thất cao độ (3:1) Block nhĩ thất 2:1  Hình ảnh ECG: • Xen kẽ giữa P dẫn và P không dẫn • PR cố định Block nhĩ thất độ III  Hình ảnh ECG: • Sóng P bình thường, tần số 60 – 100 lần/ phút • QRS • Tần số < 60 lần/ phút • QRS hẹp, chủ nhịp là bộ nối • QRS rộng, chủ nhịp là nhịp thất Block nhĩ thất độ III Block nhĩ thất độ III Block nhánh  Rối loạn dẫn truyền trong các bó nhĩ thất trái và phải.  Phân loại: • Block nhánh phải • Hoàn toàn • Không hoàn toàn • Block nhánh trái • Block nhánh trái • Block phân nhánh trái trước • Block phân nhánh trái sau Block nhánh phải hoàn toàn Block nhánh phải không hoàn toàn Block nhánh phải Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh phải  QRS ≥ 0,12s ( < 0,12 : không hoàn toàn)  Chuyển đạo V1, V2: QRS có dạng ‘tai thỏ’ (RSR’)  Chuyển đạo V5, V6, DI: có sóng S rộng  ST chênh xuống và T âm ở V1 – V3 Sự tạo thành phức bộ QRS 20 Block nhánh phải Block nhánh trái Block nhánh trái Tiêu chuẩn chẩn đoán block nhánh trái  QRS ≥ 0,12s  Phức bộ QRS: • Chuyển đạo V1, V2: QS sâu rộng hoặc rS • Chuyển đạo V5, V6: R rộng có khấc, không có sóng q, thời gian nhánh nội điện ≥ 0,09s  ST chênh xuống và T âm ở V5, V6, DI, aVL Block nhánh trái Block phân nhánh trái trước Tiêu chuẩn chẩn đoán  Trục điện tim lệch trái, không có những nguyên nhân khác gây trục lệch trái  Phức bộ QRS bình thường (QRS < 0,12s) không thay đổi thứ phát ST và T  QRS có dạng rS ở DII, DIII, aVF và có dạng qR ở aVL và DI Block phân nhánh trái trước Cơ chế hình thành hình ảnh trên ECG Block phân nhánh trái sau Tiêu chuẩn chẩn đoán  Trục điện tim lệch phải, không có những nguyên nhân khác gây trục lệch phải  QRS bình thường (QRS < 0,12s), không thay đổi thứ phát ST và T  QRS có dạng rS ở DI, aVL và dạng qR ở DII, DIII, aVF Cơ chế hình thành hình ảnh ECG Block phân nhánh trái sau TÓM TẮT  Block nhĩ thất gồm 3 loại, độ I, II và III.  Block nhĩ thất độ II, Mobitz 1 cần xác định chu kỳ Wenkerback  Block nhĩ thất độ III, xác định chủ nhịp của tim  Block nhánh phải và trái rất dễ dàng xác định trên lâm sàng.  Block phân nhánh dễ bị bỏ sót CÁM ƠN SỰ CHÚ Ý LẮNG NGHE CỦA CÁC BẠN