Bài giảng Cấy kỵ khí

difficile, C. perfringens vaứ C. botulinum). 3. Caực beọnh phaồm khoõng neõn chổ ủũnh caỏy kợ khớ Do khoõng theồ phaõn bieọt ủửụùc taực nhaõn gaõy beọnh vaứ vi khuaồn thửụứng truự nhử: ệ Queọt hoùng hay muừi haàu, queọt nửụựu raờng. ệ ẹaứm, dũch huựt noọi soi pheỏ quaỷn khoõng laỏy baống oỏng thoõng coự hai noứng vaứ coự baỷo veọ. ệ Caực dũch daù daứy vaứ ruoọt non (trửứ trửụứng hụùp blind loop vaứ caực hoọi chửựng tửụng tửù), phaõn (trửứ trửụứng hụùp tỡm ủoọc toỏ vaứ phaựt hieọn caực clostridia gaõy beọnh), queọt haọu moõn, maùch lửụn tửứ ruoọt giaứ ra da, vaứ thoõng noỏi ruoọt giaứ daù daứy (colostomy stomata). ệ Caực beọnh phaồm laỏy tửứ beà maởt caực veỏt loeựt do naốm laõu, caực queọt tửứ caực beà maởt khaực, ủửụứng daón tửứ xoang (sinus tract), vaứ caực hoaùi tửỷ (eschar). ệ Beọnh phaồm laỏy gaàn da vaứ nieõm maùc baống caực phửụng phaựp khoõng thớch hụùp, deó bũ ngoaùi nhieóm. ệ Nửụực tieồu (voided urine), queọt aõm ủaùo hay coồ tửỷ cung. Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 108 Caực phửụng phaựp laỏy beọnh phaồm ủeồ caỏy kợ khớ Ư Toỏt nhaỏt laứ beọnh phaồm sau khi laỏy phaỷi ủửụùc cho ngay vaứo trong moõi trửụứng chuyeõn chụỷ chuyeõn duứng nhử Carryport (duứng caởp tube ủuừa taờm boõng voõ truứng/tube ủuừa Carryport). Ư Beọnh phaồm coự theồ ủửụùc laỏy baống taờm boõng voõ truứng ủửa saõu vaứo trong moõi trửụứng chuyeõn chụỷ. Hay sau khi cho vaứo moõi trửụứng chuyeõn chụỷ thỡ duứng taờm boõng voõ truứng ủaồy saõu vaứo beõn trong moõi trửụứng. Ư Caực beọnh phaồm khaực nhử DNT, chaỏt dũch, sau khi huựt vaứo oỏng kim, ủaọy chaởt naộp kim laùi vaứ gửỷi nguyeõn ủeỏn PTN. Qui trỡnh vi sinh laõm saứng khaỷo saựt maóu kợ khớ Ngaứy 1: 1 Maóu ủửụùc laỏy vaứo moõi trửụứng chuyeõn chụỷ kợ khớ ẹoự laứ Carryport (Nam Khoa); trửụứng hụùp dũch hay muỷ, coự theồ huựt baống oỏng chớch insulin khoõng cho boùt khớ laón vaứo roài mang thaỳng ủeỏn PTN. 2. Phoứng thớ nghieọm phaỷi tieỏn haứnh khaỷo saựt ngay theo caực bửụực sau ệ Caỏy vaứo caực moõi trửụứng phaõn laọp kợ khớ vaứ/hay hieỏu khớ: ư Caỏy hieỏu khớ: BA hay BANg, EMB hay MC. BA uỷ trong bỡnh neỏn, MC hay EMB ụỷ khớ trửụứng bỡnh thửụứng. Theo doừi theo qui trỡnh caực maóu beọnh phaồm caỏy hieỏu khớ. ư Caỏy kợ khớ: BA kợ khớ (BAYK) vaứ BAYK coự phenyl Ethyl Alcohol (BAYK-PEA) hay BAYK coự Nalidixic acid (BANg). UÛ trong bỡnh hay tuựi kợ khớ (vd: Genbox cuỷa bio-Meựrieux) vaứ khớ trửụứng kợ khớ ủửụùc taùo ra baống phửụng phaựp hoaự hoùc (vd: bao Genbox anaer cuỷa bio-Meựrieux khoõng caàn duứng xuực taực hay bao Gaspak cuỷa BD vụựi xuực taực Pallidium-aluminium). Bỡnh uỷ kợ khớ ủửụùc giửừ trong tuỷ aỏm 37oC trong 48 giụứ. ệ Laứm pheỏt nhuoọm Gram beọnh phaồm, ghi nhaọn sửù hieọn dieọn cuỷa caực vi khuaồn trong maóu trửụực khi coự keỏt quaỷ caỏy. Traỷ lụứi keỏt quaỷ sụ boọ cho baực sú ủieàu trũ qua ủieọn thoaùi hay qua phieỏu traỷ lụứi keỏt quaỷ taùm thụứi. Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 109 Ngaứy 3: (vỡ phaỷi uỷ bỡnh kợ khớ treõn 48 giụứ) ệ Mụỷ bỡnh kợ khớ hay tuựi kợ khớ. Quan saựt caực maởt thaùch, ghi nhaọn caực loaùi khuựm vaứ hỡnh thaựi caực khuựm. Laứm pheỏt nhuoọm Gram khaỷo saựt dửụựi kớnh hieồn vi. ệ Thửùc hieọn caỏy laùi thuaàn khieỏt caực khuựm trong moõi trửụứng BAYK/uỷ kợ khớ, ủoàng thụứi laứm thửỷ nghieọm loaùi trửứ vi khuaồn phaõn laọp ủửụùc laứ YK tuứy nghi, HK tuyeọt ủoỏi baống caựch caỏy theõm treõn maởt thaùch BA/uỷ bỡnh neỏn. ệ Traỷ lụứi theõm keỏt quaỷ sụ boọ cho laõm saứng. Ngaứy 4 hay 5: ệ Quan saựt BA/uỷ bỡnh neỏn. Neỏu khoõng coự vi khuaồn moùc thỡ vi khuaồn phaõn laọp ủửụùc laứ YK tuyeọt ủoỏi. ệ Mụỷ bỡnh kợ khớ. Laỏy caực khuựm vi truứng treõn thaùch BAYK ủaừ xaực ủũnh laứ kợ khớ tuyeọt ủoỏi. Laứm pheỏt nhuoọm Gram quan saựt hỡnh daựng vi khuaồn qua kớnh hieồn vi. ệ Tieỏn haứnh qui trỡnh ủũnh danh vụựi API 20A vaứ laứm khaựng sinh ủoà vụựi ATB-ANA, uỷ kợ khớ 24-36 giụứ. Neỏu khoõng coự API 20A thỡ coự theồ tieỏn haứnh ủũnh danh kợ khớ theo qui trỡnh kinh ủieồn vụựi moọt soỏ moõi trửụứng vaứ phaỷn ửựng sinh hoaự ủaởc bieọt. ệ Traỷ lụứi keỏt quaỷ chung cuoọc cho laõm saứng sau khi ủoùc keỏt quaỷ ủũnh danh vaứ khaựng sinh ủoà. Caực phửụng phaựp taùo khớ trửụứng khoõng coự O2 (oxy phaõn tửỷ) ủeồ caỏy kợ khớ Phửụng phaựp duứng bao sinh khớ CO2 vaứ khửỷ khớ O2 trong bỡnh uỷ hay trong bao uỷ: Phửụng phaựp naứy duứng moọt tuựi kớn chửựa moọt bao hoaự chaỏt maứ khi tuựi kớn naứy bũ xeự ra ủeồ bao hoaự chaỏt tieỏp xuực vụựi khoõng khớ thỡ seừ xaừy ra phaỷn ửựng hoaự hoùc khửỷ O2 trong khoõng khớ vaứ sinh ra khớ CO2 vụựi tyỷ leọ 5% trong bỡnh uỷ hay tuựi uỷ tửụng ửựng vụựi khaỷ naờng khửỷ O2 cuỷa bao hoaự chaỏt. Haừng bio-Meựrieux coự ủửa ra thũ trửụứng saỷn phaồm coự coõng duùng nhử treõn vaứ coự teõn laứ Genbox-anaer duứng cho bỡnh uỷ cho khoaỷng 10 hoọp thaùch phaõn laọp vaứ Genbag-anaer daứnh cho tuựi uỷ cho khoaỷng 2 hoọp thaùch phaõn laọp. Caực saỷn phaồm naứy raỏt deó daứng sửỷ duùng vỡ khoõng caàn phaỷi cho nửụực vaứo tuựi hay laứ phaỷi duứng chaỏt xuực taực. Trong daõn duùng chuựng ta coự theồ thaỏy saỷn phaồm coự coõng duùng khửỷ O2 (nhửng khoõng sinh CO2) trong caực tuựi baựnh trung thu nhaốm muùc Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 110 ủớch giửừ baựnh trung thu ụỷ ủieàu kieọn kợ khớ nhụứ vaọy maứ baỷo quaỷn ủửụùc baựnh khoõng bũ naỏm moỏc trong thụứi gian daứi. Phửụng phaựp duứng bao sinh khớ CO2 vaứ H2 ủeồ H2 khửỷ O2 trong bỡnh uỷ nhụứ chaỏt xuực taực: Haừng BD (Myừ) ủửa ra saỷn phaồm coự teõn laứ Gaspak hoaùt ủoọng theo nguyeõn taộc naứy. Gaspak laứ moọt tuựi kớn chửựa hai vieõn hoaự chaỏt maứ khi moọt goực treõn cuỷa tuựi kớn naứy bũ xeự ra vaứ cho vaứo ủoự 10ml nửụực thỡ nửụực seừ thaỏm daàn vaứo hai vieõn hoaự chaỏt ủeồ coự moọt vieõn sinh ra khớ CO2 vaứ moọt vieõn sinh khớ H2. Khớ H2 sinh ra seừ nhụứ chaỏt xuực taực (laứ caực vieõn ủaự pallidium-aluminium gaộn treõn naộp bỡnh, ủửụùc goùi laứ xuực taực laùnh; hay laứ voứng daõy baùch kim nung noựng nhụứ ủieọn trụỷ cuừng gaộn treõn naộp bỡnh, ủửụùc goùi laứ xuực taực noựng) phaỷn ửựng vụựi O2 trong khoõng khớ bỡnh uỷ thaứnh H2O baựm vaứo thaứnh bỡnh. Moọt lửu yự cuỷa phửụng phaựp naứy khi duứng caực vieõn ủaự xuực taực pallidium-aluminium laứ phaỷi saỏy khoõ caực vieõn ủaự naứy 180oC trong voứng 1 giụứ ngay trửụực khi sửỷ duùng hay sau khi sửỷ duùng vaứ sau ủoự giửừ trong caực bỡnh kớn (dessicator) coự silicagel huựt aồm vỡ caực vieõn ủaự naứy chổ xuực taực phaỷi ửựng keỏt hụùp O2 vụựi H2 khi chuựng ụỷ daùng khan nửụực. Moọt baỏt tieọn nửừa laứ caực tuựi Gaspak khoõng theồ chuyeõn chụỷ ủửụùc baống ủửụứng haứng khoõng vỡ nguy cụ gaõy chaựy noồ neõn ngửụứi sửỷ duùng phaỷi ủaởt haứng trửụực khaự laõu mụựi coự. Phửụng phaựp duứng bỡnh khớ CO2 vaứ bỡnh khớ H2 phoỏi troọn laùi ủeồ thay khoõng khớ trong bỡnh uỷ, sau ủoự chaỏt xuực taực seừ keỏt hụùp H2 vụựi O2 ủeồ khửỷ hoaứn toaứn O2 trong bỡnh uỷ: Phửụng phaựp naứy reừ tieàn nhaỏt nhửng muoỏn aựp duùng thỡ phaỷi trang bũ cho ủaày ủuỷ caực bỡnh cung caỏp H2 vaứ O2, maựy troọn khớ ủeồ troọn H2 vaứ CO2 tửứ hai bỡnh caỏp khớ, vaứ boõm chaõn khoõng noỏi vụựi bỡnh uỷ. Sau khi cho caực hoọp thaùch ủaừ caỏy beọnh phaồm vaứo trong bỡnh uỷ, phaỷi thửùc hieọn qui trỡnh thay khoõng khớ trong hỡnh uỷ baống hoồn hụùp khớ nhử sau: (1) ẹaọy chaởt bỡnh uỷ roài noỏi voứi caỏp khớ vaứ voứi huựt chaõn khoõng vaứo bỡnh qua naộp bỡnh, ủoựng khoaự voứi caỏp khớ vaứ mụỷ khoaự voứi huựt roài baọt maựy huựt chaõn khoõng ủeồ huựt khoõng khớ ra khoỷi bỡnh cho ủeỏn aựp lửùc ủaùt <10-2 thỡ khoaự voứi. (2) Mụỷ khoaự voứi caỏp khớ ủeồ cung caỏp hoồn hụùp khớ vaứo bỡnh uỷ cho ủeỏn khi aựp lửùc khớ trong bỡnh trụỷ laùi bỡnh thửụứng thỡ ủoựng voứi caỏp khớ. (3) Tieỏp tuùc laùi qui trỡnh naứy theõm vaứi laàn nửừa ủeồ ủaỷm baỷo khoõng khớ trong bỡnh ủaừ ủửụùc thay hoaứn toaứn baống hoồn hụùp khớ. Hoồn hụùp khớ naứy vaón coự theồ coứn O2 vỡ khoự coự theồ coự ủửụùc caực bỡnh caỏp khớ CO2 vaứ bỡnh caỏp khớ H2 khoõng bũ taùp nhieóm O2, tuy nhieõn sau vaứi giụứ khớ O2 trong hoón hụùp khớ trong bỡnh seừ bũ khửỷ hoaứn toaứn nhụứ caực xuực taực noựng hay xuực taực laùnh gaộn ụỷ naộp bỡnh. Cuừng nhử phửụng phaựp duứng bao Gaspak, neỏu Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 111 chuựng ta duứng xuực taực laùnh thỡ phaỷi khửỷ nửụực xuực taực laùnh baống caựch saỏy 180oC trong hụn moọt giụứ ủeồ ủaỷm baỷo xuực taực hoaùt ủoọng toỏt. Hieọn nay coự maựy troọn khớ thửùc hieọn vieọc huựt chaõn khoõng cua bỡnh vaứ cho khớ vaứo bỡnh moọt caựch hoaứn toaứn tửù ủoọng, vớ duù maựy Anoxomat mark II cuỷa Haứ Lan (Hỡnh 33) vaứ nhụứ vaọy ngửụứi laứm xeựt nghieọm khoõng caàn phaỷi thửùc hieọn caực ủoọng taực mụỷ, ủoựng vane xaỷ vaứ huựt khớ nửừa. Chổ thũ kợ khớ Chổ thũ kợ khớ laứ moọt phửụng tieọn giuựp chuựng ta coự theồ kieồm tra ủửụùc laứ trong bỡnh kợ khớ thaọt sửù ủaừ hoaứn toaứn heỏt O2 chửa. Caực chổ thũ kợ khớ thửụứng hoaùt ủoọng dửùa treõn nguyeõn taộc khửỷ maứu cuỷa moọt chaỏt maứu khi chaỏt maứu naứy ụỷ daùng khửỷ vaứ coự maứu khi ụỷ daùng oxid hoaự. Caực chaỏt maứu coự ủaởc tớnh nhử vaọy laứ Methylene blue vaứ Resazurin vaứ ủaõy cuừng laứ hai chaỏt thửụứng ủửụùc cho vaứo moõi trửụứng Thioglycolate hay moõi trửụứng chuyeõn chụỷ beọnh phaồm ủeồ caỏy kợ khớ cuừng vụựi muùc ủớch cho bieỏt caực moõi trửụứng naứy coự ụỷ tỡnh traùng khửỷ O2 trong phaàn saõu dửụựi beà maởt ẹoàng hoà ủo aựp lửùc Khoựa ủoựng mụỷ Khoựa ủoựng mụỷ Voứi noỏi vụựi maựy troọn khớ Voứi noỏi vụựi maựy huựt chaõn khoõng OÁng chổ thũ kợ khớ Xuực taực noựng hay laùnh Hỡnh 32: Caỏu truực moọt bỡnh uỷ kợ khớ duứng phửụng phaựp thay khớ Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 112 cuỷa moõi trửụứng hay khoõng ủeồ saỹn saứng sửỷ duùng. Neỏu ụỷ phaàn saõu cuỷa oỏng moõi trửụứng coự maứu thỡ ngửụứi ta phaỷi ủun caựch thuyỷ chuựng ủeồ ủuoồi heỏt O2 (khi ủoự phaàn saõu cuỷa moõi trửụứng seừ maỏt maứu) vaứ ủeồ nguoọi roài mụựi sửỷ duùng. Chuựng ta coự theồ tửù pha chổ thũ maứu ủeồ kieồm tra tỡnh traùng kợ khớ cuỷa bỡnh uỷ, nhửng ủụn giaỷn nhaỏt laứ chuựng ta coự theồ duứng moọt oỏng moõi trửụứng chuyeõn chụỷ kợ khớ hay moọt oỏng moõi trửụứng thioglycollate ủeồ laứm chổ thũ kợ khớ. Caựch sửỷ duùng laứ trửụực heỏt phaỷi ủun caựch thuyỷ caực oỏng moõi trửụứng naứy ủeồ ủuoồi heỏt O2 khoỷi moõi trửụứng vaứ sau ủoự ủeồ nguoọi, luực naứy phaàn maởt oỏng moõi trửụứng seừ coự maứu trụỷ laùi. Nụựi loỷng naộp oỏng moõi trửụứng vaứ cho vaứo bỡnh uỷ kợ khớ trửụực khi ủaõy naộp. Bỡnh uỷ kợ khớ ủửụùc coi laứ kợ khớ hoaứn toaứn khi beà maởt caực oỏng moõi trửụứng naứy maỏt maứu hoaứn toaứn sau khi tieỏn haứnh uỷ kợ khớ khoaỷng 1-2 giụứ. Caõu hoỷi oõn taọp 1. Cho bieỏt laõm saứng neõn cho chổ ủũnh caỏy kợ khớ trửụực caực trửụứng hụùp naứo? 2. Caực beọnh phaồm naứo coự theồ laỏy ủeồ laứm xeựt nghieọm tỡm vi khuaồn kợ khớ?. Caực beọnh phaồm naứo khoõng neõn cho laứm xeựt nghieọm tỡm vi khuaồn kợ khớ gaõy beọnh, phaõn tớch lyự do taùi sao? 3. Cho bieỏt caực caựch laỏy vaứ chuyeõn chụỷ beọnh phaồm ủeồ laứm xeựt nghieọm tỡm vi khuaồn kợ khớ vaứ phaõn tớch lyự do taùi sao?. 4. Cho bieỏt qui trỡnh caỏy vaứ theo doừi caỏy kợ khớ ủửụùc thửùc hieọn trong maỏy ngaứy vụựi caực buụực tieỏn haứnh nhử theỏ naứo cho tửứng ngaứy? Hỡnh 33: Maựy Axonomat Mark II cuỷa Haứ Lan ủeồ taùo khớ trửụứng kợ khớ Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 113 CAÁY MAÃU BEÄNH PHAÅM Kẻ KHÍ Caực caõu hoỷi thửụứng gaởp Moọt soỏ baực sú laõm saứng muoỏn tỡm taực nhaõn vi khuaồn kợ khớ gaõy vieõm phoồi. Yeõu caàu naứy coự hụùp lyự khoõng, vaứ phoứng thớ nghieọm coự neõn ủaựp ửựng yeõu caàu naứy khoõng? Ư Thửùc teỏ coự moọt soỏ baực sú coự yeõu caàu naứy, tuy nhieõn nhử ủaừ trỡnh baứy laứ caỏy kợ khớ khoõng neõn thửùc hieọn treõn caực beọnh phaồm ủaứm hay dũch rửỷa khớ quaỷn vỡ ủaõy laứ caực maóu thửỷ taùp nhieóm, khoõng theồ phaõn bieọt ủửụùc vi khaồn kợ khớ gaõy beọnh vụựi vi khuaồn kợ khớ taùp nhieóm. Do vaọy, neỏu muoỏn tỡm taực nhaõn vi khuaồn kợ khớ gaõy vieõm phoồi thỡ phaỷi coự phửụng tieọn laỏy ủửụùc beọnh phaồm laứ ủaứm laỏy qua noọi soi baống oỏng thoõng coự hai noứng vaứ coự baỷo veọ. Ư Tuy nhieõn cuừng caàn phaỷi bieỏt raống taực nhaõn gaõy vieõm phoồi coọng ủoàng raỏt hieỏm khi laứ vi khuaồn kợ khớ, maứ thửụứng laứ S. pneumoniae, H. influenzae, vaứ M. catarrhalis....Taực nhaõn gaõy vieõm phoồi beọnh vieọn cuừng vaọy, thửụứng laứ S. aureus, caực trửùc khuaồn Gram [-] ủửụứng ruoọt hay khoõng leõn men. Do vaọy theo chuựng toõi nghú yeõu caàu tỡm vi khuaồn kợ khớ gaõy vieõm phoồi laứ khoõng hụùp lyự laộm. Chổ neõn nghú ủeỏn taực nhaõn vi khuaồn kợ khớ trong caực trửụứng hụùp vieõm phoồi taột ngheừn (do hớt dũ vaọt hay do ủaứm quaự ủaởc vaứ nhieàu bớt laỏy khớ quaỷn trong caực trửụứng hụùp COPD naởng), caực trửụứng hụùp vieõm phoồi coự keứm aựp xe phoồi. Trong caực trửụứng hụùp naứy beọnh phaồm toỏt nhaỏt laứ choùc huựt phoồi qua thaứnh ngửùc ủeồ huựt laỏy muỷ aựp xe hay caực chaỏt dũch vuứng nhu moõ phoồi bũ toồn thửụng. Coự nhieàu trửụứng hụùp beọnh nhaõn coự daỏu hieọu nhieóm truứng huyeỏt roừ raứng nhửng caỏy maựu vaón bũ aõm tớnh. Coự phaỷi nhử vaọy laứ beọnh nhaõn coự theồ bũ nhieóm truứng huyeỏt vi khuaồn kợ khớ khoõng? Ư Coự nhieàu trửụứng hụùp nhử vaọy, nhửng khoõng phaỷi taỏt caỷ ủeàu laứ do nhieóm truứng vi khuaồn kợ khớ maứ coứn coự theồ laứ do beọnh nhaõn bũ nhieóm truứng taùi choó naứo ủoự maứ vi khuaồn khoõng vaứo maựu vaứ trieọu chửựng beọnh lyự gioỏng nhieóm truứng huyeỏt laứ do phaỷn ửựng toaứn thaõn cuỷa cụ theồ ủoỏi vụựi tỡnh traùng nhieóm truứng naứy. Ư ẹeồ coự theồ caỏy maựu kợ khớ, coự theồ caỏy maựu trong moõi trửụứng ủaởc bieọt, ủoự laứ caực chai moõi trửụứng thioglycolate. Caực chai caỏy maựu naứy ủửụùc cheỏ tửứ moõi trửụứng thioglycolate loỷng laứ moõi trửụứng ủuỷ boồ dửụừng vaứ coự ủuỷ chaỏt khửỷ ủeồ duy trỡ tỡnh traùng kợ khớ trong moõi trửụứng. Kyừ thuaọt xeựt nghieọm vi sinh laõm saứng caực beọnh phaồm khaực nhau 114 Taùi sao chuựng ta khoõng sửỷ duùng phửụng phaựp caỏy khuựm vi khuaồn naứy treõn oỏng thaùch nghieõng saõu ủeồ coự theồ phaõn bieọt ủửụùc moọt khuựm vi khuaồn moùc treõn maởt thaùch phaõn laọp uỷ kợ khớ laứ khuựm vi khuaồn kợ khớ hay kợ khớ tuyứ nghi? Ư OÁng thaùch nghieõng saõu ủửụùc cheỏ tửứ moõi trửụứng thaùch thioglycolate vaứ ủửụùc laứm ủaởc trong oỏng sau khi khửỷ truứng ủeồ coự moọt phaàn saõu vaứ moọt phaàn nghieõng nhử oỏng moõi trửụứng KIA hay TSI. Ngửụứi ta caỏy vaứo oỏng thaùch nghieõng nhử caỏy vaứo oỏng thaùch KIA hay TSI, tửực laứ sau khi laỏy maàm caỏy laứ khuựm vi khuaồn leõn que hay voứng caỏy, ủaõm saõu vaứo phaàn saõu vaứ sau ủoự caỏy zic-zaộc treõn phaàn maởt nghieõng. UÛ oỏng moõi trửụứng trong ủieàu kieọn hieỏu khớ qua ủeõm hay 24 giụứ. Quan s