Bài giảng Hỏi và khám hệ thống tiết niệu

ỤC MÁU / MẢNH CHỦ MÔ SUY THẬN CẤP ? 7 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC RỐI LOẠN BÀI NIỆU TIỂU GẮT – TIỂU LẮT NHẮT – MÓT TIỂU KHÔNG NHỊN Đ Ư ỢC VIÊM NIỆU ĐẠO/BÀNG QUANG/TIỀN LIỆT TUYẾN U BÀNG QUANG PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN TIỂU NGẬP NGỪNG – TIỂU NHỎ GIỌT PHÌ ĐẠI TIỀN LIỆT TUYẾN TIỂU KHÔNG TỰ CHỦ ĐÁI DẦM/TRẺ EM LÚ LẪN/ TBMMN – VIÊM NÃO, MÀNG NÃO BÀNG QUANG THẦN KINH/ ĐTĐ – X Ơ CỨNG TỦY RẢI RÁC, CHẤN TH ƯƠ NG TỦY PHÌ ĐAI TIỀN LIỆT TUYẾN – PHÂN NÉN TRỰC TRÀNG STRESS/ PHỤ NỮ BÍ TIỂU : TẮC NGHẼN NIỆU ĐẠO – BQTK – PHÌ ĐẠI TLT TIỂU RA H Ơ I : LỖ RÒ RUỘT/ ÂM ĐẠO -> BQ – SAU PHẪU THUẬT NHIỄM TRÙNG VÙNG CHẬU 8 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐAU HÔNG L Ư NG VIÊM ĐÀI BỂ THẬN CẤP/ ÁP XE THẬN/ÁP XE QUANH THẬN -> ĐAU LIÊN TỤC + TT NHIỄM TRÙNG + TIỂU MỦ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT CÁC TR Ư ỜNG HỢP ĐAU BỤNG CẤP CÓ THÊM VỊ TRÍ Ở SAU L Ư NG THỦNG DD TT VỠ LÁCH ĐAU QUẶN MẬT ĐAU QUẶN THẬN VIÊM ĐÀI BỂ THẬN VIÊM TỤY CẤP TỬ CUNG TRỰC TRÀNG 9 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ILIOPSOAS TEST PHÁT HIỆN C Ơ THĂN GỒNG CỨNG KHI BỊ KÍCH THÍCH ĐAU HÔNG L Ư NG TỤ MỦ SAU PHÚC MẠC -> BN CO ĐÙI KHÔNG DÁM DUỖI THẲNG 10 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU VIEÂM ÑAØI BEÅ THAÄN CAÁP VIEÂM RUOÄT THÖØA CAÁP@ SOÁT – ÔÙN LAÏNH TÖØ ÑAÀU THAÂN NHIEÄT ≥ 103 ÑOÄ F =39.44 0c TIEÅU GAÉT TIEÅU LAÉT NHAÉT CÔ BUÏNG MEÀM TIEÅU MUÛ – TIEÅU VI KHUAÅN +++ HIEÁM COÙ ÔÙN LAÏNH THAÂN NHIEÄT HIEÁM KHI 103 ÑOÄ F HIEÁM COÙ TIEÅU GAÉT HIEÁM COÙ TIEÅU LAÉT NHAÉT THÖÔØNG GOÀNG CÖÙNG BUÏNG KHU TRUÙ THÖÔØNG KHOÂNG TIEÅU MUÛ – TIEÅU VK @ KHI VIÊM RT VỠ MỦ TRIỆU CHỨNG ĐAU SẼ KHÔNG CHỈ KHU TRÚ TẠI HỐ CHẬU PHẢI 11 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU C Ư ỜNG ĐỘ VÀ CHU KỲ CÁC LOẠI ĐAU QUẶN QUẶN THẬN QUẶN MẬT RUỘT NON RUỘT GIÀ THỜI GIAN ( PHÚT ) VỊ TRÍ H Ư ỚNG LAN C Ơ N ĐAU QUẶN THẬN MỨC ĐỘ ĐAU ĐAU HÔNG L Ư NG 12 C Ơ N ĐAU QUẶN THẬN DO SỎI/CỤC MÁU -MỦ MẢNH CHỦ MÔ THẬN KHỞI PHÁT ĐỘT NGỘT H Ư ỚNG LAN ĐIỂN HÌNH > BẸN BÌU/ĐÙI CÙNG BÊN KHÔNG T Ư THẾ GIẢM ĐAU TIỂU LẮT NHẮT TIỂU MÁU X QUANG SIÊU ÂM + CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT VIÊM RT CẤP ĐAU QUẶN MẬT ZONA @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐAU HÔNG L Ư NG 13 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU DẬP THẬN/ VỠ THẬN BỆNH SỬ CHẤN TH ƯƠ NG TRIỆU CHỨNG SỐC + ĐAU LIÊN TỤC DIỄN TIẾN TÙY BAO THẬN @ BAO THẬN CH Ư A VỠ ĐAU L Ư NG TIỂU MÁU ĐAU QUẶN THẬN DO CỤC MÁU @ BAO THẬN ĐÃ VỠ TỤ MÁU /N Ư ỚC TIỂU SAU PHÚC MẠC VIÊM MÔ TẾ BÀO ÁP XE SAU PHÚC MẠC ĐAU HÔNG L Ư NG 14 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC TRIỆU CHỨNG ĐAU ĐAU HẠ VỊ VIÊM BQ CẤP -> TIỂU GẮT CUỐI DÒNG + TIỂU MỦ ± TIỂU MÁU TH Ư ỜNG KHÔNG SỐT VIÊM PHẦN PHỤ/ ÂM ĐẠO -> HUYẾT TRẮNG + ĐAU KHI GIAO HỢP VIÊM TLT CẤP -> ĐAU VÙNG HỘI ÂM + SỐT + THĂM TRỰC TRÀNG TLT TO RẤT ĐAU 15 @ KHAI THÁC BỆNH SỬ CÁC CHẤT TIẾT TỪ NIỆU ĐẠO  VIÊM NIỆU ĐẠO :MỦ CHẢY RA LỖ TIỂU ĐỤC TRẮNG: NEISSERIA GONORRHEA NHẦY : CHLAMYDIA TRACHOMATIS HERPES HOMINIS CÁC TRIỆU CHỨNG / HC URÊ HUYẾT CAO  GĐ ĐẦU: TIỂU NHIỀU-TIỂU ĐÊM GĐ CUỐI: MỆT CHÁN ĂN BUỒN ÓI NẤC CỤT MẤT NGỦ NGỨA DỊ CẢM/ CHÂN KHÔNG YÊN PHÙ 16 KHAI THÁC TIỀN CĂN@  TIỀN CĂN SẢN KHOA KINH NGUYỆT TUỔI BẮT ĐẦU HÀNH KINH CHU KỲ CÁC RỐI LOẠN KINH NGUYỆT CHẤT TIẾT ÂM ĐẠO SỐ LẦN SINH CON ĐỦ / THIẾU THÁNG - XẨY - CÒN SỐNG TAI BIẾN SẢN KHOA PHÙ TĂNG HUYẾT ÁP NHIỄM ĐỘC THAI/ TIỀN SẢN GIẬT-SẢN GIẬT CÁC BIỆN PHÁP TRÁNH THAI THUỐC DIỆT TINH TRÙNG MÀNG TRÁNH THAI @ ĐÁNG TIN CẬY : SỔ KHÁM BỆNH/ GIẤY CHỨNG NHẬN CỦA C Ơ SỞ Y TẾ CÓ UY TÍN 17 @ KHAI THÁC TIỀN CĂN TIỀN CĂN BỆNH NỘI – NGOẠI KHOA NHIỄM TRÙNG TIỂU NHIỀU LẦN SỎI THẬN PHẪU THUẬT VÙNG CHẬU TIỂU ĐẠM – TIỂU MÁU BỆNH CẦU THẬN SUY THẬN ĐÃ SINH THIẾT THẬN ĐÁI THÁO Đ Ư ỜNG – GOUT TĂNG HUYẾT ÁP ĐÁI DẦM SAU 3 TUỔI – CÁC DỊ TẬT HỆ NIỆU BỆNH C Ơ TIM THIẾU MÁU CỤC BỘ TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO 18 @ KHAI THÁC TIỀN CĂN TIỀN CĂN SỬ DỤNG THUỐC CÁC THUỐC ỨC CHẾ MIỄN DỊCH CORTICOSTEROIDE (PREDNISON DEXAMETHASON HYDROCORTISON) THUỐC ĐỘC TẾ BÀO KHÁNG SINH DỊ ỨNG THUỐC THUỐC ĐIỀU TRỊ CAO HUYẾT ÁP (ỨC CHẾ MEN CHUYỂN ) THUỐC KHÁNG VIÊM GIẢM ĐAU (NON STEROIDE ) 19 @ KHAI THÁC TIỀN CĂN THÓI QUEN – NGHỀ NGHIỆP TIỀN CĂN GIA ĐÌNH QUAN HỆ TÌNH DỤC: BỪA BÃI – ĐỒNG TÍNH LAO ĐỘNG TRONG ĐIỀU KIỆN NẮNG NÓNG TIẾP XÚC ĐỘC CHẤT – KM LOẠI NẶNG CÓ NG Ư ỜI THÂN MẮC CÁC BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP ĐÁI THÁO Đ Ư ỜNG BỆNH THẬN ĐA NANG HC ALPORT 20 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT L Ơ M Ơ  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN NHỊP THỞ KUSSMAUL  TOAN CHUYỂN HÓA/ SUY THẬN NẤC CỤT  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN H Ơ I THỞ MÙI KHAI  URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN DA VÀNG BẨN / XẠM ĐỒNG ĐEN NỐT D Ư ỚI DA  LẮNG ĐỌNG CALCI VÉO DA(+) MÔI L Ư ỠI KHÔ, TM CỔ XẸP : MẤT N Ư ỚC NẶNG  ĐA NIỆU ĐT NHẠT-ĐT Đ Ư ỜNG- GĐ PHỤC HỒI SUY THẬN CẤP VÉO DA (–) MÔI L Ư ỠI Ư ỚT TM CỔ NỔI: KHÔNG DẤU MẤT N Ư ỚC PHÙ TOÀN THÂN  D Ư N Ư ỚC SUY THẬN-HC THẬN H Ư -VIÊM CẦU THẬN RUN / TETANY / CO GIẬT  HẠ CALCI ,HẠ KALI, HẠ NATRI MÁU / HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT 21 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT 22 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT CÁC HÌNH DÁNG ĐẶC BIỆT BÉO PHÌ HOẶC GẦY ? BODY MASS INDEX BMI 15-40/ phụ nữ 3-4-5 : khoẻ mạnh BMI 17-45/ đ àn ông 2-3-4 : khỏe mạnh BMI = W(kg)/h 2 (m) PHÂN LOẠI THỪA CÂN VÀ BÉO PHÌ Ở NG Ư ỜI TR Ư ỞNG THÀNH CHÂU Á THEO BMI PHAÂN LOAÏI thieáu caân bình thöôøng thöøa caân beùo phì loaïi 1 loaïi 2 BMI < 18,5 18,5 – 23 23 – 25 25 25 – 29,9 ≥ 30 NGUY CÔ khaùc trung bình taêng nheï naëng raát naëng 23 @ KHÁM LÂM SÀNG NHẬN XÉT TỔNG QUÁT bệnh nhân béo phì cân n ă ng 292 kg phải nhập viện đ iều trị giảm cân tai biến mạch máunão các yếu tố nguy c ơ bệnh tim mạch đ ái tháo đư ờng các bất th ư ờng nội tiết ung th ư bệnh h ơ hấp bệnh tim bệng túi mật thoái hoá khớp t ă ng uric acid và bệnh gout các hậu qủa của bệnh béo phì bao gồm nhiều yếu tố nguy c ơ sẽ ảnh h ư ởng gián tiếp đ ến thận 24 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY MÓNG MUEHRCKE MÓNG TERRY 2 dải màu trắng nằm ngang 2 bên 1 vùng móng có màu bình th ư ờng  giảm albumin máu/ hc thận h ư 2/ 3 phía trong móng có màu trắng 1/ 3 ngoài móng có màu bình th ư ờng  suy tim hoặc giảm albumin máu 25 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY TRÓC MÓNG KOILONYCHIA onycholysis : móng tay thợ ống n ư ớc c ư ờng giáp – chấn th ươ ng hoá chất – bệnh vẩy nến móng tay hình muỗng thiếu sắt lâu ngày – hc raynaud chấn th ươ ng c ơ học / hoá học - tật di truyền 26 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY Đ Ư ỜNG BEAU đư ờng rãnh nằm ngang móng móng ng ư ng t ă ng tr ư ởng 1 giai đ oạn ngắn do stress - choáng - sốt cao - nhồi máu c ơ tim MÓNG MÀU NÂU tẩm nhuận sắc tố nâu ở móng hoặc nền móng  bệnh addison bệnh d ư chất sắt ( hemochromatosis ) nhiễm vàng – arsenic Hc NELSON : u tuyến yên tiết ACTH khởi phát sau khi cắt bỏ 2 tuyến th ư ợng thận 27 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY MÓNG XANH DA TRỜI do thuốc sốt rét – minocycline – hemochromatosis- tiếp xúc nitrate bạc – bệnh Wilson : di truyền-lắng đ ọng đ ồng trong các c ơ quan gan não. . . biểu hiện đ ầu tiên th ư ờng là tc thần kinh ( rung, co cứng c ơ , múa vờn) L Ư ỚI MAO MẠCH Ở NẾP MÓNG lupus đ ỏ hệ thống x ơ cứng bì bệnh viêm da c ơ ( dermatomyositis ) 28 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY HOẠI TH Ư ĐẦU NGÓN TAY DO VIÊM MẠCH MÁU (VIÊM KHỚP DẠNG THẤP) VIÊM MẠCH MÁU GIAI ĐOẠN SỚM/ (VIÊM KHỚP DẠNG THẤP) 29 @ KHÁM LÂM SÀNG MÓNG TAY do tổn th ươ ng hệ bạch huyết ( phù bạch mạch – viêm bạch mạch ) dãn phế quản – tràn dịch màng phổi ung th ư : lymphoma, carcinoma HC MÓNG TAY VÀNG TEST 1 : MÓNG TAY NÀY GẬP TRONG TR Ư ỜNG HỢP NÀO ? 30 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY CÁC CỤC TOPHI Ở NGÓN TAYTRONG BỆNH GOUT GOUT : viêm khớp cấp do lắng tụ tinh thể monosodium urate monohydrate các tophi ở thận có thể gây đ au quặn thận, lắng tụ tinh thể ở mô kẽ thận gây viêm ống thận mô kẽ manï tính  1 nguyên nhân của suy thận mạn 31 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY X Ơ CỨNG BÌ : H1-H2 giai đ oạn đ ầu , phù mểm ấn lõm ở tay, chân và mặt, các chấm xuất huyết d ư ới da các ngón trong H2 H3 - Giai đ oạn x ơ cứng tiếp theo, da dầy và c ă ng h ơ n làm hạn chế cử đ ộng các chi, cuối cùng da teo , co rút lại. Đây là 1 bệnh hệ thống,fibroblast sản sinh qúa mức collagen. Ngoài các biểu hiện ở da, còn cò viêm và x ơ hoá nhiều c ơ quan nội tạng, phổi, tim, ống tiêu hóa.Bệnh thận là nguyên nhân tử vong hàng đ ầu. H1 H2 H3 32 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY HỘI CHỨNG RAYNAUD : Các đ ầu ngón tím tái khi gập lạnh do thiếu máu cục bộ các đ ầu ngón tay khi gập lạnh, stresså gập trong bệng x ơ cứng bì (85%) lupus (35%) viêm da c ơ (30%) viêm khớp dạng thấp, viêm nút quanh đ ộnh mạch XANTHOMATA STRIATA PALMARIA t ă ng lipoprotein máu týp III , các chỉ tay và nếp gấp các ngón đ ọng màu vàng. BN naỳ không bị bệnh tim mạch 33 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG : các miếng sẩn đ ỏ-tím ở mu bàn tay không ảnh h ư ởng các nếp gấp ngón, nhiễm trùng và suy thận do viêm cầu thận là 2 nguyên nhân tử vong chính của bệnh U HẠT WEGENER: ban xuất huyết đ ỏ + các nốt ở mu bàn tay . Chẩn đ oándựa vào  TAM CHỨNG LÂM SÀNG : viêm hô hấp trên + triệu chứng ở phổi + thận và TAM CHỨNG BỆNH HỌC : u hạt hoại tử đư ờng hô hấp trên và phổi + viêm mạch máu (tĩnh mạch & đ ộng mạch) + viêm cầu thận 34 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY H1-bàn tay không nắm chặt đư ợc do s ư ng khớp H2-các ngóntay biến dạng hình cổ thiên nga H3-các nốt d ư ới da xuất hiện ở l ư ng bàn tay VIÊM KHỚP DẠNG THẤP  THOÁI BIẾN DẠNG BỘT / BỆNH CẦU THẬN 35 @ KHÁM LÂM SÀNG BÀN TAY NỐT D Ư ỚI DA VÀ BIẾN DẠNG BÀN TAY LỆCH VỀ PHÍA X ƯƠ NG TRỤ ĐIỂN HÌNH CỦA VIÊM KHỚP DẠNG THẤP 36 @ KHÁM LÂM SÀNG CÁNH TAY MẢNG XUẤT HUYẾT D Ư ỚI DA GIẢM SỐ L Ư ỢNG HOẶC CHẤT L Ư ỢNG TIỂU CẦU/URÊ HUYẾT CAO SỬ DỤNG CORTICOIDE KÉO DÀI TĂNG SẮC TỐ DA DO UROCHROME/ SUY THẬN MẠN CÁC VẾT TRẦY DA DO GÃI LẮNG ĐỌNG CALCI D Ư ỚI DA/ C Ư ỜNG TUYẾN CẬN GIÁP THỨ PHÁT DO SUY THẬN MẠN PHẤN URÊ/ SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI MỀ ĐAY, CHẤM XUẤT HUYẾT HOẶC HỒNG BAN TRÊN DA DỊ ỨNG, VIÊM MẠCH MÁU  VIÊM CẦU THẬN , ỐNG THẬN MÔ KẼ DỊ CẢM HOẶC GIẢM CẢM GIÁC HC URÊ HUYẾT CAO/ SUY THẬN MẠN – ĐÁI YHÁO Đ Ư ỜNG ĐAU NHỨC X ƯƠ NG THIẾU VIT D 3 , LOẠN D Ư ỠNG X ƯƠ NG TRONG SUY THẬN MẠN 37 @ KHÁM LÂM SÀNG CÁNH TAY MẢNG XUẤT HUYẾT D Ư ỚI DA DO GIẢM SỐ L Ư ỢNG HOẶC CHẤT L Ư ỢNG TIỂU CẦU/URÊ HUYẾTCAO HOẶC DO SỬ DỤNG CORTICOIDE KÉO DÀI ĐIỀU TRỊ CÁC BỆNH CẦU THẬN, CÁC BỆNH HỆ THỐNG  DA MẤT MÔ LIÊN KẾT NÂNG ĐỠ , MÕNG H Ơ N, MẠCH MÁU DỄ TỔN TH ƯƠ NG H Ơ N CÓ THỂ GẬP Ở NG Ư ỜI GIÀ, SUY DINH D Ư ỠNG 38 @ KHÁM LÂM SÀNG CÁNH TAY PHÁT BAN DO DỊ ỨNG THUỐC HỒNG BAN ĐỐI XỨNG , TOÀN THÂN XUẤT HIỆN NHIỀU NGÀY SAU SỬ DỤNG PHENYTOIN - BETALACTAM 39 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT PHÙ QUANH HỐC MẮT + PHÙ MẶT SUY THẬN, HC THẬN H Ư , VIÊM CẦU THẬN  KÈM PHÙ TOÀN THÂN PHÙ MẠCH DO QUÁ MẪN PHÙ KHU TRÚ NIÊM MẠC MẮT NHỢT THIẾU MÁU BAND KERATOPATHY C Ư ỜNG TUYẾN CẬN GIÁP THỨ PHÁT DO SUY THẬN MẠN HOẶ DO ĐIỀU TRỊ CALCI QÚA MỨC / SUY THẬN MẠN H Ơ I THỞ MÙI KHAI LOÉT MIỆNG SUY THẬN MẠN, LUPUS . . . HỒNG BAN CÁNH B Ư ỚM CÁC VẺ MẶT ĐẶC BIỆT PHÙ QUANH HỐC MẮT + PHÙ MẶT + PHÙ TOÀN THÂNTRONG VIÊM CẦU THẬN 40 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT BỆNH BASEDOW PHÙ QUANH HỐC MẮT VÀ LỒI MẮT, KHÔNG PHÙ TOÀN THÂN, CÓ THỂ CÓ PHÙ NIÊM TR Ư ỚC X ƯƠ NG CHÀY 41 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT PHÙ MẠCH ( ANGIOEDEMA ) - TR Ư ỜNG HỢP KHU TRÚ Ở MẶT H1- PHÙ ĐỘT NGỘT TRONG VÀI GIỜ, CÓ THỂ CÓ CÁC TRIỆU CHỨNG KHÁC CỦA QUÁ MẪN NH Ư TỤT HUYẾT ÁP, KHÓ THỞ H2- CHÂN DUNG BÌNH TH Ư ỜNG CỦA BN TRONG H1 KHI CH Ư A BỆNH H1 H2 42 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT MỀ ĐAY BN NỔI MỀ ĐAY DẠNG BẢN ĐỒ TOÀN THÂN PHÙ MẠCH Ở MẶT, NHIỀU Ở MẮT TRÁI U VÀNG MÍ MẮT TRÊN VÀ MÍ MẮT D Ư ỚI CÁC ĐÁM THÂM NHIỄM VÀNG NÂU NỔI NHẸ TRÊN DA 43 HỒNG BAN CÁNH B Ư ỚM LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG SANG TH ƯƠ NG MÀU ĐỎ HỒNG, H Ơ I PHÙ NỀ, BỜ GIỚI HẠN RÕ Ở GÒ MÁ, NGANG MŨI, TRÁN VÀ CẰM TH Ư ỜNG GẬP Ở PHỤ NỮ TRẺ @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT 44 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT X Ơ CỨNG BÌ VẺ MẶT BN NH Ư MANG MẶT NẠ SÁP VÌ CÁC BIẾN ĐỔI CỦA MÔ LIÊN KẾT LÀM MẤT CÁC NẾP NHĂN BÌNH TH Ư ỜNG MÔI MỎNG H Ơ N 2 BÀN TAY CĂNG BÓNG NH Ư LÀM BẰNG SÁP CÁC NGÓN TAY BỊ CO RÚT GẬP LẠI LOÉT NHẸ Ở CÁC ĐẦU LỒI CỦA X ƯƠ NG BÀN TAY 45 H1- HC CUSHING MẶT TRÒN , MÁ HỒNG NHIỀU LÔNG DO C Ư ỜNG VỎ TH Ư ỢNG THẬN HOẶC DO U TUYẾN YÊN THỨ PHÁT : TH Ư ỜNG GẬP DO SỬ DỤNG CORTICOID KÉO DÀI H2- NHÌN TOÀN THỂ BN HC CUSHING H1 H2 H2 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT 46 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT L Ư ỠI TO THOÁI BIẾN DẠNG BỘT NGUYÊN PHÁT BỆNH TO ĐẦU CHI DO U TUYẾN YÊN TĂNG TIẾT HORMON TĂNG TR Ư ỞNG ( GH ) LÀ 1 NGUYÊN NHÂN CỦA THẬN TO 47 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT SUY GIÁP  VẺ MẶT VÔ CẢM, DA VÀNG NHỢT, PHÙ NHẸ , L Ư ỠI TO, GIỌNG NÓI KHÀN C Ư ỜNG GIÁP  VẺ MẶT DỮ DẰN, MẮT LỒI. CO KÉO VÀ PHÙ QUANH HỐC MẮT 48 @ KHÁM LÂM SÀNG MẶT LOÉT MIỆNG CÁC BỆNH VIÊM MẠCH MÁU U HẠT WEGENER LUPUS ĐỎ HỆ THỐNG 49 @ KHÁM LÂM SÀNG CỔ ÁP L Ư C TĨNH MẠCH ĐO KHOẢNG CÁCH TỪ GÓC LOUIS ĐẾN ĐỈNH CỦA TĨNH MẠCH CỔ Ở T Ư THẾ NẰM ĐẦU CAO 30 ĐỘ SAU ĐÓ CỘNG THÊM 5 cm SẼ TÍNH PHỎNG Đ Ư ỢC ÁP L Ư C TĨNH MẠCH (5 cmLÀ KHOẢNG CÁCH TỪ NHĨ PHẢI ĐẾN GÓC LOUIS) 5 cm NHĨ PHẢI GÓC LOUIS ( BÌNH TH Ư ỜNG CVP # 3 – 8 cm H2O TÌM TIẾNG THỔI Ở ĐỘNG MẠCH CÀNH  X Ơ VỮA ĐỘNH MẠCH  SẼ CÓ HẸP ĐỘNG MẠCH THẬN? 50 @ KHÁM LÂM SÀNG CỔ TĨNH MẠCH CỔ NỔI BỆNH NHÂN BỊ TRÀN DỊCH MÀNG TIM 51 @ KHÁM LÂM SÀNG NGỰC TIM SUY TIM Ứ HUYẾT MỎM TIM LỆCH RA NGOÀI VÀ XUỐNG D Ư ỚI GAN TO TM CỔ NỔI LÀ BIẾN CHỨNG CỦA CAO HA – CỦA SUY THẬN MẠN VIÊM MÀNG NGOÀI TIM TRÀN DỊCH MÀNG TIM TIẾNG CỌ MÀNG TIM – MẠCH NGHỊCH – TỤT HUYẾT ÁP LÀ DẤU BÁO TỬ CỦA SUY THẬN MẠN 52 @ KHÁM LÂM SÀNG NGỰC RAN NỔ, RAN ẨM Ở ĐÁY NHIỀU H Ơ N ĐỈNH PHỔI  SUY TIM TRÁI – PHÙ PHỔI CẤP RAN NỔ KHU TRÚ Ở 1 VÙNG PHỔI HOẶC NHIỀU H Ơ N Ở ĐÁY PHỔI  VIÊM PHỔI HC 3 GIẢM  TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI TRONG BỆNH CẢNH PHÙ TOÀN THÂN 53 @ KHÁM LÂM SÀNG BỤNG NHÌN SẸO CẮT THẬN  D Ư ỚI BỜ S Ư ỜN SẸO GHÉP THẬN  HỐ CHẬU BỤNG TO  THẬN ĐA NANG, BÁNG BỤNG ( HC THẬN H Ư , SUY TIM, SUY THẬN ) SỜ 1 THẬN TO HOẶC 2 THẬN TO GAN TO/ BỆNH THẬN ĐA NANG PHÌNH ĐỘNG MẠCH CHỦ BỤNG CẦU BÀNG QUANG GÕ XÁC ĐỊNH CÓ DỊCH Ổ BỤNG/ CẦU BÀNG QUANG PHÂN BIỆT THẬN TRÁI TO VỚI LÁCH TO NGHE TIẾNG THỔI Ở THẬN KHÁM TRỰC TRÀNG VÀ VÙNG CHẬU 54 @ KHÁM LÂM SÀNG BỤNG CÁC NGUYÊN NHÂN THẬN TO MOÄT THAÄN TO HAI THAÄN TO CARCINOMA TB THAÄN THAÄN CHÖÔÙNG NÖÔÙC, MUÛ THAÄN ÑA NANG KHOÂNG ÑOÁI XÖÙNG THAÄN PHAÛI BÌNH THÖÔØNG (HIEÁM) 1THAÂN ÑÔN ÑOÄC THUYEÂN TAÉC CAÁP TÓNH MAÏCH THAÄN VIEÂM ÑAØI BEÅ THAÄN CAÁP(HIEÁM) AÙP XE THAÄN AÙP XE QUAN