Bài giảng Nhận biết hình ảnh điện tâm đồ của các rối loạn nhịp nguy hiểm

Bài giảng cho điều dưỡng NHẬN BIẾT HÌNH ẢNH ĐIỆN TÂM ĐỒ CỦA CÁC RỐI LOẠN NHỊP NGUY HIỂM TS. BS Phạm Như Hùng, FACC, FHRS, FAsCC Consultant of Cardiology and Electrophysiology VẤN ĐỀ Rối loạn nhịp tim thường gặp trong bệnh lý tim mạch Là một trong các nguyên nhân tử vong hàng đầu trong tim mạch Phát hiện sớm và điều trị kịp thời giảm tử vong và biến chứng Điều dưỡng tiếp xúc nhiều với bệnh nhân hơn, nên nếu có rối loạn nhịp, phát hiện kịp thời làm tăng khả năng cấp cứu bệnh nhân Rối loạn nhịp Bao gồm nhiều loại rối loạn: rối loạn nhịp nhĩ, nhịp thất, bất thường hệ thống dẫn truyền Nhịp tim nhanh quá hoặc chậm quá gây rối loạn huyết động thậm chí tử vong Phát hiện muộn, cấp cứu muộn làm tăng tử vong tim mạch và biến chứng kèm theo sau cấp cứu Đánh giá rối loạn nhịp Đánh giá bệnh nhân của bạn.  Xem có thay đổi về chi giác?  Xem có thay đổi HA? Kiểm tra mạch và các dấu hiệu khác  Kiểm tra bão hòa oxy. Chú ý những thay đổi màu sắc da, nhiệt độ, nước tiểu? Các bạn sẽ phải làm gì? Duy trì đường thở.  Đảm bảo oxy.  Theo dõi monitor điện tâm đồ.  Làm điện tâm đồ.  Đặt đường truyền TM.  ở lại theo dõi bệnh nhân. Chuẩn bị di chuyển bệnh nhân đến phòng cấp cứu.  Gọi BS.  Nếu có ngừng tim CAB Rối loạn nhịp nhĩ Là các loại rối loạn nhịp có cơ chế, ổ ngoại vị xuất phát từ tâm nhĩ của tim Ít gây rối loạn huyết động hơn rối loạn nhịp thất Nhịp tim quá nhanh, kéo dài có thể dẫn đến tụt áp, suy tim Rung nhĩ Nhịp nhanh kịch phát trên thất Rối loạn nhịp thất Là các loại rối loạn nhịp có cơ chế, ổ ngoại vị xuất phát từ tâm thất của tim Thường nguy hiểm và rối loạn huyết động nhanh hơn các rối loạn nhịp nhĩ Đòi hỏi phát hiện và xử trí cấp cứu: rung thất, xoắn đỉnh, nhanh thất Rung thất - Bệnh nhân mất ý thức, mất mạch - Shock điện càng sớm càng tốt - Trong quá trình đợi sock điện ép tim Nhanh thất - Rối loạn huyết động: shock điện - Huyết động ổn định: cân nhắc chuyển nhịp bằng thuốc hay shock điện Ngoại tâm thu thất Là một rối loạn nhịp thất do ổ ngoại vị ở tâm thất phát động Nhát bóp đến sớm Phức bộ QRS giãn rộng Khoảng ghép, hay nghỉ bù sau NTT Ngoại tâm thu thất đến sớm ( dạng R/T)  Có thể dẫn tới những rối loạn nhịp nguy hiểm: nhanh thất, rung thất. Ngoại tâm thu thất dạng chùm Ngoại tâm thu thất đa ổ Rối loạn chức năng dẫn truyền và phát nhịp Đa dạng: suy nút xoang, block nhĩ- thất Nhịp chậm gây giảm cung lượng tim: mệt, chóng mặt, đau ngực, thậm chí thỉu, ngất Block xoang nhĩ Hội chứng nhịp nhanh chậm (suy nút xoang) Block nhĩ- thất độ 1 Khoảng PR dài ( PR> 0,2 giây Block nhĩ- thất độ 2 Mobizt 1 Mobizt 2 Block nhĩ- thất độ 3 Mất liên hệ giữa song P và phức bộ QRS Thường thì nhịp thất đều Phức bộ QRS càng giãn rộng: nhịp tim càng chậm do ổ tạo nhịp càng ở phần dưới của hệ thống dẫn truyền Xoắn đỉnh Nhịp tự thất Kết luận Rối loạn nhịp tim: thường gặp và đa dạng Phát hiện và cấp cứu kịp thời: cải thiện tử vong và di chứng Vai trò của điều dưỡng: thời gian tiếp xúc với bệnh nhân nhiều, phát hiện sớm khởi động cấp cứu nhanh Xin c¸m ¬n Sù chó ý Pham Nhu Hung, MD, PhD, FACC, FHRS, FAsCC Tel:0913225648 e.mail: phamnhuhung@hotmail.com Dr. Michel Mirowski (1924-1990)