Sổ tay thông tin điều trị Methadone

àng có nhiều bằng chứng cho thấy các thay đổi trong não do N ồn g độ m et ha do ne tr on g hu yế t t ha nh 12 24 36 48 60 72 Nồng độ Methadone trong máu sau 3 ngày đầu sử dụng liều uống 1 lần/ngày 2120 SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH 3. TáC DụNG PHụ CủA METHADONE VÀ Xử TRí CáC TáC DụNG PHụ THườNG GặP Không phải tất cả mọi người đều gặp tác dụng phụ khi điều trị methadone. Điều trị methadone lâu dài không gây nên bất kể vấn đề sức khỏe trầm trọng nào. Các tác dụng phụ thường giảm đáng kể sau một thời gian điều trị. Một số tác dụng phụ thường gặp là: Táo bón Methadone cũng như CDTP khác có thể gây táo bón, đôi khi tình trạng táo bón mạn tính có thể gây khó chịu cho bạn. Tình trạng táo bón này có thể giảm dần sau một thời gian điều trị. Vì điều trị methadone là điều trị lâu dài, bạn nên áp dụng chế độ ăn hàng ngày nhiều hoa quả, rau, nước (đồ uống không cồn) và nhiều chất xơ. Hãy trao đổi với bác sỹ nếu bạn bị táo bón, đặc biệt khi bạn định dùng thuốc nhuận tràng. Mặc dù một số thuốc nhuận tràng có tác dụng tốt vì chúng tác động đến lớp cơ thành ruột, tuy nhiên có thể gây hại nếu sử dụng trong thời gian dài. Các vấn đề về răng miệng Cũng như các chất dạng thuốc phiện khác, methadone có tác dụng giảm tiết nước bọt, một trong những hàng rào tự nhiên giúp cơ thể chống lại sâu răng. Chăm sóc răng miệng thường xuyên sẽ giúp giảm đáng kể nguy cơ sâu răng. Những biện pháp sau có thể có hiệu quả: ● Giảm hoặc loại bỏ các thức ăn có đường ● Đánh răng sau khi ăn sáng và tối ● Sử dụng chỉ nha khoa ● Nhai kẹo cao su không đường Methadone không gây hại cho răng của bạn như nước ngọt, nước hoa quả có đường, kẹo bánh hoặc sử dụng heroin và không thường xuyên vệ sinh răng miệng. Hầu hết các nghiên cứu đều cho thấy sức khỏe răng miệng của người sử dụng ma túy tham gia chương trình methadone được cải thiện so với những người không tham gia chương trình. Tăng tiết mồ hôi Là một tác dụng phụ đôi khi gây khó chịu và khó xử lý. Nó có thể trầm trọng hơn khi gắng sức, xúc động hoặc sử dụng một số thuốc khác (một số thuốc chống trầm cảm). Việc giảm nhẹ liều methadone có thể có tác dụng ở một chừng mực nào đó. Cách xử trí có thể là điều trị triệu chứng bằng kem chống tiết mồ hôi hoặc một số loại thuốc do bác sỹ kê đơn. Nếu bạn là nữ và có tăng tiết mồ hôi nhiều, bạn cần được đánh giá tình trạng nội tiết. 2322 SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH CáC TáC DụNG PHụ HIếM GặP Giảm khả năng tình dục Giống như các CDTP khác, methadone có thể làm giảm hoặc mất ham muốn tình dục. Ở nam giới, methadone có thể ảnh hưởng tới khả năng cương cứng. Những tác dụng phụ này khác nhau tùy từng người và giảm ham muốn tình dục có thể do nhiều nguyên nhân khác. Giảm khả năng tình dục là một trong những tác dụng phụ gây khó chịu nhất của methadone. Nếu điều này trở thành vấn đề với bạn, hãy trao đổi với tư vấn viên hoặc bác sỹ của bạn. Đau cơ và khớp Bạn có thể gặp vấn đề này ngay cả khi liều methadone đã đủ. Một số người phản ảnh có những đợt đau khớp trong quá trình điều trị. Rối loạn kinh nguyệt Nhiều phụ nữ bị rối loạn kinh nguyệt khi sử dụng heroin và chu kỳ kinh nguyệt của một số người sẽ trở về bình thường trong quá trình điều trị methadone. Một số trường hợp vẫn có khả năng có thai trong quá trình điều trị methadone ngay cả khi chu kỳ kinh nguyệt chưa trở về bình thường. Một số tác dụng phụ khác Mất sự ngon miệng, nổi ban ở da, ngứa, đau bụng, buồn nôn và nôn. Các tác dụng phụ này xuất hiện khác nhau ở mỗi người và tùy theo liều và thời gian điều trị. Hãy trao đổi với bác sỹ và nhân viên phòng khám. 4. BảO MậT Thông tin bạn cung cấp cho nhân viên tại phòng khám và những thông tin được ghi lại trong bệnh án, trong hồ sơ quản lý và dữ liệu trong máy tính là những thông tin được bảo mật. Thông tin về bạn chỉ được chia sẻ giữa các nhân viên y tế liên quan đến quá trình điều trị cho bạn. Ví dụ: bác sỹ, tư vấn viên và dược sỹ có thể chia sẻ thông tin về bạn để xây dựng kế hoạch điều trị hoặc để xác định liều phù hợp cho bạn. Thông tin được lưu trong cơ sở dữ liệu trên máy tính cũng có thể được chia sẻ cho các bộ phận khác nhau trong bệnh viện hoặc trung tâm y tế quận/huyện đang điều trị cho bạn. Bất cứ thông tin nào liên quan đến bạn khi cung cấp cho người hoặc tổ chức không liên quan đến quá trình điều trị cho bạn (kể cả gia đình, bạn bè của bạn cũng như các tổ chức như công an và các dịch vụ xã hội) phải được sự đồng ý của bạn. Trong một số trường hợp đặc biệt, công an có thể vào cơ sở điều trị methadone và kiểm tra sổ đăng ký điều trị methadone. Ngoài ra, cũng có một số trường hợp ngoại lệ khi nhân viên cơ sở điều trị phải báo cáo thông tin cho một số cơ quan có trách nhiệm. Những trường hợp đặc biệt này bao gồm: ● Bằng chứng về bỏ rơi hoặc lạm dụng trẻ em ● Lệnh từ tòa án yêu cầu cung cấp thông tin ● Khi tính mạng của bạn hoặc người khác bị đe dọa 2524 SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH Tốt nhất là tất cả các bác sỹ của bạn đều phải biết bạn đang tham gia điều trị methadone và chia sẻ toàn bộ thông tin bệnh tật của bạn. Người bệnh đôi khi ngại thông báo với các bác sỹ khác rằng mình đang được điều trị bằng thuốc methadone vì ngại những bác sỹ, nhân viên y tế này sẽ phân biệt đối xử. Hãy tìm một nhân viên y tế chăm sóc sức khỏe ban đầu mà bạn tin tưởng. Tuy nhiên, nếu bạn định không thông báo cho họ rằng bạn đang được điều trị methadone, hãy lưu ý rằng: ● Nếu bạn cần phẫu thuật, khi gây mê cho bạn, bác sỹ gây mê có thể sử dụng các thuốc gây xuất hiện hội chứng cai methadone đột ngột TấT Cả CáC BáC Sỹ CủA TÔI CÓ CẦN BIếT MỌI BỆNH TậT CủA TÔI vÀ vIỆC TÔI ĐANG ĐIỀU TRỊ METHADONE HAY kHÔNG? ● Hãy đảm bảo bạn biết rõ các thuốc có thể tương tác với methadone (xem trang 27 - 28), thậm chí cả khi bác sỹ của bạn biết rằng bạn đang sử dụng methadone ● Nhân viên y tế cung cấp methadone cho bạn trao đổi với bác sỹ chăm sóc sức khỏe ban đầu của bạn hoặc bất cứ ai khác mà không có sự đồng ý của bạn đều bất hợp pháp Việc đồng ý để tất cả bác sỹ đang điều trị cho bạn được chia sẻ thông tin về điều trị methadone của bạn sẽ giúp bạn nhận được dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt nhất. Nếu bạn phải nhập viện hoặc phải điều trị tại bất cứ cơ sở cấp cứu vào bất cứ khi nào, bạn nên thông báo với nhân viên y tế về việc bạn đang được điều trị methadone. Sự dung nạp với thuốc nhóm CDTP sẽ trở thành vấn đề cần quan tâm khi bạn cần được kê toa thuốc giảm đau mạnh vì: ● Bạn cần tiếp tục được điều trị methadone ● Liều lượng thuốc giảm đau CDTP thông thường sẽ cần cao hơn so với người bệnh bình thường khác để đạt hiệu quả ● Để điều trị đau một cách hiệu quả (đặc biệt khi bạn nhập viện), bạn cần yêu cầu bác sỹ điều trị đau trao đổi với bác sỹ điều trị methadone của bạn Vì chương trình methadone mới được triển khai tại Việt Nam, do đó cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các cơ sở y tế và cơ sở điều trị methadone để đảm bảo người bệnh tiếp tục được điều trị methadone khi họ đang nằm viện. Gia đình hoặc nhân viên cơ sở điều trị methadone cần tham gia hỗ trợ quá trình này. Trên thế giới, nhiều người bệnh tham gia điều trị methadone là những người nhiễm HIV. HIV là vi rút phá hủy tế bào thuộc hệ miễn dịch, hệ thống bảo vệ cơ thể chống lại nhiễm trùng và các bệnh khác. HIV có thể được phòng tránh bằng cách không dùng chung bơm kim tiêm và quan hệ tình dục an toàn (luôn sử dụng bao cao su). Bạn sẽ được tư vấn làm xét nghiệm HIV nhưng không bắt buộc. Kết quả sẽ được bảo mật. Không có bằng chứng nào cho thấy methadone có hại cho người nhiễm HIV. Trong thực tế, nhiều bằng chứng đáng tin cậy trên thế giới cho thấy việc điều trị methadone làm chậm diễn biến của bệnh lý do HIV và giúp người bệnh khỏe mạnh hơn. Tham gia điều trị methadone, người bệnh thường khỏe và ổn định hơn, dễ tiếp cận với dịch vụ chăm sóc điều trị HIV, và tuân thủ điều trị HIV tốt hơn. Một vài thuốc ARV có tương tác với methadone (xem phần tương tác thuốc). Nếu bạn đang điều trị HIV thì điều quan trọng là bác sỹ điều trị HIV cho bạn phải biết bạn đang tham gia điều trị methadone và bác sỹ điều trị methadone cho bạn phải biết bạn nhiễm HIV và đang được điều trị bằng thuốc ARV. 5. TìNH TRạNG BỆNH LÝ kHáC VÀ METHADONE ĐIỀU Gì Sẽ xảY RA kHI TÔI PHảI NHậP vIỆN? HIv-AIDS 27 SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH LAO Bệnh lao thường song hành với tiêm chích ma túy, đặc biệt trong hoàn cảnh bị thiếu dinh dưỡng, nơi đông đúc, trong trại giam, không nhà cửa và bị giảm miễn dịch do nhiễm HIV. Bác sỹ tại cơ sở điều trị methadone cần thường xuyên lưu ý phát hiện bệnh lao sớm tạo thuận lợi cho quá trình điều trị, giảm nguy cơ lây truyền và có thể tạo điều kiện cho người bệnh được điều trị HIV. Lao cần được sàng lọc ngay từ khi khám đánh giá người bệnh methadone lần đầu tiên và trong những lần khám định kỳ. Nguy cơ lây truyền lao phổi thể hoạt động có thể xảy ra tại khu vực chờ ở phòng khám, và khi người bệnh chờ để được uống methadone hàng ngày, đặc biệt trong tình hình có nhiều người tiêm chích ma túy nhiễm HIV ở Việt Nam tham gia điều trị methadone. Bạn có thể được yêu cầu phải đeo khẩu trang tại cơ sở điều trị nếu bạn ho quá 2 tuần để dự phòng lây nhiễm cho người khác. Tương tác giữa thuốc chống lao và thuốc methadone khi điều trị lao cũng rất quan trọng. Đặc biệt, rifampicin làm tăng liều methadone cần dùng để đạt được hoặc duy trì tính ổn định. Cần theo dõi chặt chẽ khi bắt đầu hoặc dừng điều trị lao. 26 Vi rút viêm gan tồn tại trong máu và trong các tế bào gan, chúng có khả năng phá hủy gan. Nhiều loại vi rút viêm gan đã được phân lập và đặt tên bằng các chữ cái. Có hai loại vi rút gây viêm gan chính, lây truyền bằng đường tiêm chích cũng như HIV là vi rút viêm gan B và C. Ở một vài nơi, hơn 90% người tiêm chích ma túy nhiễm vi rút viêm gan C có lẽ bởi vì chỉ cần một lượng nhỏ máu cũng đủ làm lây truyền bệnh. Người bệnh mắc viêm gan B và C có thể mang trong mình vi rút viêm gan nhiều năm mà không hề biết là mình bị bệnh. Hiện nay đã có vắc xin phòng ngừa viêm gan B và thuốc điều trị viêm gan C tại Việt Nam. Nếu bạn bị viêm gan, rượu có thể đẩy nhanh quá trình hủy hoại tế bào gan. Bác sỹ tại cơ sở điều trị methadone sẽ tiến hành xét nghiệm máu thường xuyên để theo dõi chức năng gan của bạn trong quá trình điều trị methadone. Methadone là thuốc có tác dụng mạnh và có khả năng tương tác với các thuốc khác do bác sỹ kê đơn cho bạn cũng như các thuốc khác bạn tự mua và rượu. Cần lưu ý thông báo với bác sỹ điều trị methadone khi bạn đang sử dụng thuốc khác và các bác sỹ điều trị khác của bạn rằng bạn đang điều trị methadone (ví dụ: tại phòng khám lao hoặc các cơ sở cấp cứu). Tương tác thuốc với methadone thường không nguy hiểm đến tính mạng chủ yếu là vì các thuốc này thường chỉ làm giảm hoặc làm tăng tốc độ đào thải methadone. Điều này có thể khiến cho liều methadone thường dùng của bạn trở nên quá cao (buồn ngủ) hoặc quá thấp (hội chứng cai). Khi bác sỹ kê các thuốc có tương tác với methadone thì liều methadone của bạn có thể cần được điều chỉnh. Phần này liệt kê những thuốc tương tác với methadone. Nếu bạn đang dùng bất cứ thuốc nào trong những thuốc dưới đây hoặc bác sỹ kê một trong những thuốc này cho bạn, liều methadone của bạn có thể cần được điều chỉnh. METHADONE vÀ TưƠNG TáC THUỐCvIêM GAN 2928 SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH A: Các thuốc làm giảm tác dụng của methadone và có thể gây hội chứng cai ● Thuốc chống động kinh - carbamazepine (Tegretol), phenytoin (Dilantin) và đôi khi là sodium valproate (Epilim) ● Thuốc kháng vi rút - nevirapine và efavirenz ● Thuốc kháng lao - rifampicin ● Cocaine B: Các thuốc làm tăng tác dụng của methadone ● Thuốc chống trầm cảm - amitriptyline và fluvoxamine ● Thuốc chữa đau dạ dày - cimetidine ● Thuốc chống nấm - ketoconazole và fluconazole C: Các thuốc ngăn chặn tác dụng của methadone lên não và có thể gây hội chứng cai ● Naltrexone/naloxone ● Buprenorphine D: Các thuốc tương tác với methadone gây ngủ quá mức và có thể gây ngừng thở và tử vong (đặc biệt khi bắt đầu điều trị bằng methadone) ● Rượu, bia (xem phần sử dụng methadone an toàn) ● Thuốc ngủ benzodiazepines (diazepam, alprazolam, lorazepam) E: Các tương tác thuốc khác: ● Methadone có thể gây tăng nồng độ zidovudine (AZT) trong máu PHòNG TRáNH THAI Khi phụ nữ sử dụng heroin thường xuyên, họ có thể bị rối loạn kinh nguyệt hoặc mất kinh. Khi bắt đầu sử dụng methadone và giảm sử dụng heroin, kinh nguyệt có thể có trở lại và tăng khả năng có thai. Tuy nhiên, trong khi điều trị methadone, kinh nguyệt vẫn có thể rối loạn hoặc mất nhưng vẫn có khả năng có thai vào bất cứ lúc nào. Vì lý do sức khỏe của thai nhi, tốt nhất là đợi đến khi dừng hẳn sử dụng chất gây nghiện bất hợp pháp trước khi bạn định có thai. Nếu chưa muốn có thai, bạn nên sử dụng các biện pháp tránh thai. 6. ĐIỀU TRỊ METHADONE Ở Nữ GIớI Tất cả các biện pháp tránh thai hiện có tại Việt Nam (bao cao su, vòng tránh thai và thuốc tránh thai dạng uống hoặc tiêm) đều an toàn khi bạn điều trị methadone. Nếu cần thiết, bác sỹ và tư vấn viên có thể giới thiệu cho bạn địa điểm tốt nhất để thực hiện các biện pháp tránh thai và kế hoạch hóa gia đình. Để tránh lây nhiễm các bệnh lây truyền qua đường tình dục bao gồm HIV/AIDS, hãy thường xuyên sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục thậm chí cả khi bạn đang dùng các biện pháp tránh thai khác. Bao cao su có sẵn và miễn phí tại các cơ sở điều trị methadone hoặc bán giá rẻ tại các hiệu thuốc. 3130 SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH SỔ TAY THÔNG TIN ĐIỀU TRỊ METHADONE DÀNH CHO NGườI BỆNH Sử DụNG METHADONE kHI ĐANG MANG THAI CÓ AN TOÀN kHÔNG? Nếu bạn nghĩ bạn đang có thai, đừng sợ methadone có thể ảnh hưởng đến con bạn. Điều trị methadone an toàn cho bạn hơn là tự dừng điều trị hoặc tiếp tục sử dụng heroin. Điều trị methadone đem lại cho bạn cơ hội chăm sóc bản thân và thai nhi của bạn. ● Methadone không gây ảnh hưởng đến bất cứ giai đoạn nào trong quá trình phát triển bào thai và không gây ra bất cứ bệnh lý hoặc dị tật nào. Sử dụng methadone trong khi mang thai đã được nghiên cứu lâu năm và được chứng minh là rất an toàn ● Bạn không nên thử cai nghiện heroin hoặc giảm liều methadone khi đang mang thai. Điều này có thể khiến thai nhi không phát triển bình thường, có thể bị động thai, sảy thai hoặc sinh non ● Nếu bạn đang điều trị methadone và phá