Bài giảng Nhiễm trùng tiểu ở trẻ em

NHIỄM TRÙNG TIỂU Ở TRẺ EMBs. Trần Nguyễn Như Uyên12ĐAI CƯƠNGNHIỄM TRÙNG TIỂU Mục tiêu:Tác nhânTriệu chứng LSXét nghiệm chẩn đoán4 cách lấy NT để cấy, ưu khuyết điểm4 bước chẩn đoánNguyên tắc điều trị NTT trên và NTT dưới3NHIỄM TRÙNG TIỂUTác nhân:E.coli (80-90%), Klebsiella, Proteus, Staphylococcus saphrophiticusTrẻ có dị dạng đường tiểu: Enterococci, Pseudomonas, Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococci nhóm B45Fimbriae ( PILI)2 teá baøo bieåu moâ trong nöôùc tieåu nhieåm E coli coù adhesin Escherichia Coli K O H Pili Adhesin Hemolysin> 85% ntt ngòai bv 100 000 khúm8NHIỄM TRÙNG TIỂUCách lấyƯu điểmKhuyết điểmTúi hứng NTÁp dụng cho trẻ nhỏBội nhiễm 30-60%Giữa dòngTiện lợi, không xâm lấnBội nhiễm 10-20%Sonde tiểuTăng độ chính xácGây nhiễm trùng ngược dòngChọc dò trên xương muChính xác cao nhất áp dụng cho sơ sinh, tắc đường tiểuGây đau, xâm lấn, có tai biến910Phân tích nước tiểu11Phân tích nước tiểuMàu sắc:12Phân tích nước tiểuQue nhúng dipstick13Phân tích nước tiểuBạch cầuNitriteUrobilinogenĐạmPhHồng cầu HbTỉ trọngCetonBilirubinGlucose14Que nhúng dipstickNhanh chóng rẻ tiềnĐịnh tính bán định lượng  cần xét ngiệm themâ cặn lắng hoặc định lượng để chẩn đoán chính xác ví dụ: tìm tb HC, đạm niệu 24g . . . Cần dùng nước tiểu mới, lắc kỹĐọc kết quả đúng phương phápLưu y:ù hạn sử dụng & bảo quản queCác trường hợp (+) & (-) giả1516Phân tích nước tiểuCặn lắng:Tế bàoTrụTinh thểVi khuẩnNấmKý sinh trùngCác thể đặc biệt17Bạch cầuNhân có thùy, nhiều hạt trong tế bào chất  viêm chủ mơ thận, hệ thống bài tiết . . .18Trụ hồng cầuMatrix cuûa truïTrụ bạch cầuNHIỄM TRÙNG TIỂUCách lấy nước tiểu: nước tiểu lấy phải được cấy ngay vì ở môi trường 30°C sau 2 giờ số vi trùng sẽ tăng lên19Làm thế nào chẩn đoán NTT ở trẻ nhũ nhi và trẻ nhỏ?20NHIỄM TRÙNG TIỂUChẩn đoán: có 4 bướcGợi ý nhiễm trùng tiểuChẩn đoán xác địnhChẩn đoán vị trí: NTT trên hay dướiChẩn đoán nguyên nhân21Symptomatic UTI in ChildrenFrequencyUrgencyDysuriaEnuresisCloudy urineLoin painAbdominal pain22Fever of unexplained originConvulsionsFeeding problemsVomitingDiarrhoeaJaundiceFailure to thriveScreaming attacksNonspecificity of clinical signs and symptoms in infantsHigh index of suspicion is required23Chemical test strip:Detection of nitritesDetection of leucocyte esterasesPyuria Boys: >10/ml uncentrifuged urine Girls: >50/ml uncentrifuged urineBacteria seen on direct microscopyNonspecificity of tests used in screening for UTI24Criteria for significant bacteriuriaMethod of collectionColony count/ml (Pure culture)Probability of infection (%)Suprapubic aspirationGm-neg bacilli: any numberGram-pos cocci: >103>99%Transurethral catheterisation>105104-105103-1041043 specimens 1052 specimens 1051 specimen 1055x104 – 105104 - 5x1042 yearsFever+-Voiding Probem-+Suprapubic pain-+Loin pain+-CRPNRenal involvement (creatinine, U/S, DMSA scan)+-282930Antibiotic Treatment31Principles of antimicrobial therapyThe organism should be susceptible to the antibiotic: appropriate urine cultures should be doneThe drug should have minimal adverse effectsThe drug should have a convenient route of administration32NHIỄM TRÙNG TIỂUĐiều trị:- Điều trị triệt để nhiễm trùng bằng KS: NTT dưới dùng KS uống (amoxicillin, acid nalidixic, cefixim,augmentin), NTT trên dùng KS chích (cefotaxim, ceftriaxone phối hợp gentamycin). Thời gian điều trị: ntt dưới 5-7 ngày, NTT trên 7-10 ngày33NHIỄM TRÙNG TIỂUĐiều trị:Điều trị và phòng tái phátChẩn đoán và điều trị những bất thường bẩm sinh hay mắc phải của hệ niệu.34Primary vesicoureteric reflux is the most common abnormality detected in children with UTI35