Tóm tắt Luận án Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị hội chứng suy hô hấp cấp (ards) ở trẻ em theo tiêu chuẩn berlin 2012

,001 4,17 2,10 – 8,29 OSI trước điều trị > 15 0,002 4,51 1,75 – 11,62 OI trước điều trị > 18,5 0,03 3,19 1,09 – 9,31 Có suy đa tạng trước điều trị 0,009 4,64 1,47 – 14,61 3.4.2. Liên quan giữa một số yếu tố theo dõi khi điều trị và tỷ lệ tử vong. Bảng 3.21. Liên quan giữa theo dõi P/F, S/F, OI và OSI với tỷ lệ tử vong. Yếu tố Tỷ lệ tử vong (%) p OR (95%CI) P/F > 100 40,6 < 0,001 4,55 (3,66 – 5,66) ≤ 100 75,7 S/F > 117 38,9 < 0,001 4,83 (3,84 – 6,07) ≤ 117 75,4 OI ≤ 18,5 36,7 < 0,001 5,54 (4,28 – 7,16) > 18,5 76,2 OSI ≤ 15 31,1 < 0,001 6,71 (5,16 – 8,71) > 15 75,2 Bảng 3.22. Liên quan giữa biến chứng điều trị và tỷ lệ tử vong. Yếu tố Sống Tỷ vong p OR (95%CI) n % n % Biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện: có 7 25,0 21 75,0 0,04 2,83 (1,07 – 7,52) không 34 48,6 36 51,4 Tai biến áp lực: có 1 16,7 5 83,3 0,2 3,85 (0,43 – 34,24) không 40 43,5 52 56,5 - Phân tích đa biến liên quan giữa các yếu tố theo dõi điều trị với tỷ lệ tử vong: Bảng 3.23. Kết quả phân tích đa biến các yếu tố theo dõi điều trị Yếu tố p OR 95%CI P/F 0,2 Không có ý nghĩa S/F 0,5 Không có ý nghĩa OI 0,01 1,91 1,14 – 3,19 OSI 0,001 3,35 2,13 – 5,28 Biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện 0,3 Không có ý nghĩa - Giữa OI và OSI có mối tương quan chặt chẽ với p = 0,001 và hệ số tương quan r = 0,807. Chương 4 BÀN LUẬN 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ARDS ở trẻ em - Kết quả nghiên cứu cho thấy ở mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao (44,9%). Có thể do nghiên cứu của chúng tôi được tiến hành tại Khoa điều trị tích cực của một bệnh viện tuyến trung ương, các bệnh nhân khi nhập viện thường đã qua các tuyến điều trị và thời gian bị bệnh cũng kéo dài. - Tuổi trung bình của bệnh nhân là 15,8 tháng và tuổi nhũ nhi (≤ 12 tháng) chiếm tỷ lệ cao (75,5%). Không có sự khác biệt về tuổi trung bình giữa 3 nhóm bệnh nhân nhẹ, vừa và nặng cho thấy mức độ nặng của bệnh nhân không liên quan với độ tuổi của bệnh nhân. Có một tỷ lệ cao (36,7%) bệnh nhân có bệnh nền hoặc cơ địa đặc biệt như đẻ non, suy dinh dưỡng hoặc có bệnh mạn tính kèm theo. - Kết quả cứu cho thấy thời gian khởi phát của bệnh nhân ARDS là tương đối dài, trung bình là 4,1 ngày. Có thể do nghiên cứu này được thực hiện tại Bệnh viện tuyến trung ương, hầu hết bệnh nhân được điều trị qua các tuyến. Tuy nhiên thời gian khởi phát chưa cho thấy có liên quan đến mức độ nặng của ARDS. - ARDS ở trẻ em chủ yếu khởi phát do các nguyên nhân tại phổi, chiếm đến 91,8%. Các nguyên nhân gây ngoài phổi chỉ chiếm 8,2%. Trong số các nguyên nhân tại phổi thì viêm phổi do virus chiếm tỷ lệ cao nhất (47,9%). Trong nghiên cứu này của chúng tôi có một tỷ lệ cao bệnh nhân ARDS khởi phát do viêm phổi liên quan virus sởi (22 bệnh nhân, chiếm 22,4%). Tuy nhiên tỷ lệ này có thể không phản ánh đúng căn nguyên gây ARDS ở trẻ em do tại thời điểm nghiên cứu tại Hà Nội có dịch sởi và hầu hết các bệnh nhân sởi có biến chứng nặng được điều trị tại Bệnh viện nhi trung ương. - Mức độ suy hô hấp tại thời điểm chẩn đoán: tất cả bệnh nhân của chúng tôi đều có tình trạng thiếu oxy máu nặng và cần thông khí nhân tạo (91 bệnh nhân được thở máy thông thường và 7 bệnh nhân thở máy HFO). So sánh các chỉ số phản ánh mức oxy hóa ở ba nhóm bệnh nhân nhẹ, vừa và nặng chúng tôi thấy tất cả các chỉ số SpO2, PaO2 và OI đều có sự khác biệt một cách rõ rệt với p < 0,001. Kết quả trên cho thấy hầu hết các chỉ số oxy hóa máu sử dụng trên lâm sàng đều phản ánh mức độ nặng của bệnh nhân ARDS. - Đặc điểm về suy đa tạng: nghiên cứu của chúng tôi có một tỷ lệ lớn bệnh nhân có suy đa tạng kèm theo suy hô hấp (74,5%), trong đó chủ yếu là suy chức năng tuần hoàn. Một số bệnh nhân có kèm theo suy thận hoặc suy gan. Điều này cho thấy tính chất nặng nề của bệnh nhân ARDS. - Kết quả xét nghiệm khí máu của bệnh nhân cho thấy có một tỷ lệ cao bệnh nhân ARDS có biểu hiện rối loạn thăng bằng kiềm toan ở mức mất bù tại thời điểm chẩn đoán. Trong đó chủ yếu bệnh nhân có tình trạng nhiễm toan. Kết quả xét nghiệm về PaCO2 máu cũng cho thấy hầu hết các bệnh nhân đều có tình trạng tăng CO2 kèm theo. Tuy vậy mức PaCO2 tăng được coi là chấp nhận được ở bệnh nhân ARDS. 4.2. Kết quả điều trị ARDS ở trẻ em - Hiệu quả oxy hóa máu sau điều trị: qua theo dõi một số chỉ số oxy hóa máu trong 7 ngày đầu điều trị bệnh nhân ARDS, chúng tôi thấy các chỉ số đánh giá mức độ oxy hóa máu như SpO2, PaO2, P/F, OI đều cho thấy có xu hướng cải thiện sau điều trị so với trước điều trị. Sự cải thiện của các chỉ số này là rõ rệt hơn ở nhóm bệnh nhân sống. Trái lại ở nhóm bệnh nhân tử vong sự cải thiện là không rõ rệt. Thời điểm nhận thấy sự cải thiệt rõ nhất là từ ngày thứ 3 sau điều trị. - Tỷ lệ tử vong chung của bệnh nhân ARDS trong nghiên cứu này của chúng tôi là 58,2%. Kết quả trên là tương đương với kết quả của một số nghiên cứu trước đây tại Việt nam và khu vực Châu Á. Tuy nhiên hầu hết các nghiên cứu trên trẻ em ở Châu Âu hoặc Châu Mỹ lại cho thấy tỷ lệ tử vong thấp hơn của chúng tôi. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy tỷ lệ tử vong của ba nhóm bệnh nhân nhẹ, vừa và nặng khác nhau một cách rõ rệt với p < 0,001. Điều đó cho thấy việc chia các mức độ nặng của ARDS theo tiêu chuẩn Berlin 2012 cho phép tiên lượng tốt hơn. Việc ứng dụng phân loại này trong thực tế lâm sàng sẽ giúp các bác sỹ chẩn đoán sớm, can thiệp điều trị sớm ở giai đoạn nhẹ sẽ giúp cải thiện tử vong của ARDS. - Thời điểm tử vong của bệnh nhân ARDS tập trung chủ yếu vào tuần đầu của bệnh, tương ứng với giai đoạn phù, xuất tiết và giai đoạn tăng sinh của sinh lý bệnh ARDS, cũng tương ứng với giai đoạn khởi phát và toàn phát trên lâm sàng của ARDS. Bệnh nhân tử vong trong giai đoạn này chủ yếu là do thiếu oxy máu trầm trọng và việc tập trung các biện pháp cải thiện oxy hóa máu cho bệnh nhân sẽ giúp cải thiện tử vong của bệnh nhân ARDS trong giai đoạn này. Bệnh nhân tử vong ở giai đoạn sau 10 ngày chủ yếu là do hậu quả suy đa tạng hoặc do các biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện. Các biện pháp điều trị tích cực và toàn diện tình trạng suy đa tạng và việc kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện sẽ giúp cải thiện tỷ lệ tử vong của bệnh nhân ARDS trong giai đoạn này. Kết quả nghiên cứu cũng cho thấy thời gian điều trị của bệnh nhân ARDS thường kéo dài nên chi phí điều trị cho bệnh nhân rất cao. Thời gian điều trị sau hồi sức của bệnh nhân ARDS cũng thường kéo rất dài. - Có một tỷ lệ nhỏ (6,1%) bệnh nhân ARDS có tai biến về áp lực trong quá trình thông khí nhân tạo. Có 28,6% số bệnh nhân có biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện. Thời gian điều trị càng dài thì nguy cơ nhiễm khuẩn bệnh viện càng cao. Các vi khuẩn gây nhiễm khuẩn bệnh viện vẫn chủ yếu là A. baumannii và K. pneumoniae. 4.3. Một số yếu tố liên quan với tử vong của ARDS ở trẻ em - Liên quan giữa một số yếu tố trước điều trị với tỷ lệ tử vong: Qua phân tích đơn biến một số yếu tố trước điều trị, chúng tôi nhận thấy nhóm tuổi, giới, bệnh nền/cơ địa đặc biệt của bệnh nhân và đặc điểm khởi phát, thời gian khởi phát, căn nguyên khởi phát chưa cho thấy có liên quan với tử vong của ARDS. Các chỉ số đánh giá mức độ thiếu oxy đều cho thấy có liên quan chặt chẽ với tử vong của ARDS. Cụ thể: SpO2 ≤ 92%, PaO2 ≤ 80 mmHg, P/F ≤ 100. S/F ≤ 117, OI > 18,5, OSI > 15. Bệnh nhân có suy đa tạng tại kèm theo cũng làm tăng tử vong của ARDS. Kết quả phân tích đa biến cho thấy yếu tố không thực sự liên quan với tỷ lệ tử vong là SpO2 tại thời điểm trước điều trị ≤ 92 và 3 yếu tố có liên quan với tỷ lệ tử vong là căn nguyên viêm phổi liên quan sởi, mức độ thiếu oxy máu trước điều trị (PaO2 trước điều trị ≤ 80 mmHg, P/F trước điều trị ≤ 100, S/F trước điều trị ≤ 117, OI trước điều trị > 18,5, OSI trước điều trị > 15) và có tình trạng suy đa tạng kèm theo. - Liên quan giữa theo dõi P/F, S/F, OI và OSI với tỷ lệ tử vong: Chúng tôi khảo sát mối liên quan giữa việc theo dõi 4 chỉ số oxy hóa máu là P/F, S/F, OI và OSI trong khi điều trị với tử vong của ARDS nhằm đánh giá khả năng tiên đoán tử vong của các chỉ số này. Kết quả cho thấy cả 4 chỉ số này đều có liên quan chặt chẽ với tỷ lệ tử vong của ARDS với p < 0,001. Biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện cũng cho thấy có xu hướng làm tỷ lệ tử vong của ARDS ở trẻ em. Tuy nhiên sau khi tiến hành phân tích đa biến chúng tôi thấy chỉ có hai chỉ số theo dõi là OI và OSI thực sự liên quan với tỷ lệ tử vong của ARDS ở trẻ em. Hai chỉ số này có mối tương quan khá chặt chẽ (hệ số tương quan là 0,807) trong quá trình theo dõi bệnh nhân nên có thể khuyến cáo sử dụng một trong hai chỉ số là OI và OSI trong theo dõi điều trị và tiên đoán tử vong của bệnh nhân ARDS. Thực tế OSI là chỉ số đo không xâm lấn, cho phép đánh giá nhanh hơn và theo dõi được liên tục nên dễ áp dụng hơn. Điều này là rất có ý nghĩa trong điều trị ARDS ở trẻ em do những khó khăn trong việc thực hiện các thủ thuật xâm lấn. Điều này cũng có ý nghĩ thực tế đối với các bệnh viện tuyến dưới khi điều kiện thực hiện xét nghiệm khí máu còn khó khăn. 4.4. Một số hạn chế của đề tài: - Hầu hết các bệnh nhân nghiên cứu thời gian diễn biến bệnh kéo dài và đã được can thiệp điều trị, thở máy nên có thể làm thay đổi các chỉ số lâm sàng và xét nghiệm tại thời điểm chẩn đoán. - Thời điểm nghiên cứu xảy ra dịch sởi, trong đó có nhiều bệnh nhân ARDS liên quan với bệnh sởi nặng có thể làm thay đổi kết quả nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và căn nguyên của ARDS ở trẻ em. - Số bệnh nhân ARDS do căn nguyên ngoài phổi chiếm tỷ lệ ít nên khó so sánh về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả điều trị giữa hai nhóm căn nguyên ARDS ở trẻ em. - Nghiên cứu chưa thể hiện được mối liên quan của một số yếu tố như tình trạng quá tải dịch, điểm PRISM, điểm PELOD với tử vong của ARDS ở trẻ em. KẾT LUẬN Nghiên cứu tiến cứu 98 bệnh nhi được chẩn đoán ARDS theo tiêu chuẩn Berlin 2012 điều trị tại Khoa điều trị tích cực - Bệnh viện Nhi Trung ương, đề tài rút ra một số kết luận sau: 1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của ARDS ở trẻ em theo phân loại Berlin 2012: ARDS ở trẻ em khởi phát chủ yếu là do căn nguyên tại phổi, trong đó viêm phổi do virus chiếm tỷ lệ cao. Tỷ lệ bệnh nhân ở mức độ nặng chiếm tỷ lệ cao (44,9%). Mức độ nặng của ARDS chưa thấy có liên quan với căn nguyên và thời gian khởi phát. Các bệnh nhân đều có tình trạng giảm oxy máu nặng thể hiện qua các chỉ số SpO2, PaO2, OI và thường kèm theo tình trạng suy đa tạng (74,5%), toan máu mất bù (52%), tăng CO2 máu (49%). 2. Kết quả điều trị ARDS ở trẻ em: sau điều trị các chỉ số oxy hóa máu ở nhóm bệnh nhân sống đều có xu hướng cải thiện so với trước điều trị nhưng ở nhóm tử vong không thấy sự cải thiện rõ rệt. Tỷ lệ tử vong của ARDS là 58,2% (nhẹ 27,3%, vừa 53,1% và nặng 81,8%). Thời điểm tử vong tập trung chủ yếu trong 7 ngày đầu điều trị. Thời gian nằm Khoa điều trị tích cực trung bình là 13,7 ngày, thời gian thông khí nhân tạo trung bình là 11,1 ngày. Tỷ lệ biến chứng nhiễm khuẩn bệnh viện là 28,6%, tai biến áp lực do thở máy là 6,1%. 3. Một số yếu tố liên quan với tỷ lệ tử vong của ARDS ở trẻ em bao gồm: căn nguyên khởi phát liên quan sởi, PaO2 trước điều trị ≤ 80 mmHg, chỉ số P/F trước điều trị ≤ 100, chỉ số S/F trước điều trị ≤ 117, chỉ số OI trước điều trị > 18,5, OSI trước điều trị > 15, bệnh nhân có suy đa tạng kèm theo. MINISTRY OF EDUCATION AND TRAINING MINISTRY OF HEALTH HANOI MEDICAL UNIVERSITY TRAN VAN TRUNG RESEARCH CLINICAL, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS AND TREATMENT RESULTS OF ARDS IN CHILDREN ACCORDING TO BERLIN 2012. Major: Pediatrics Code: 62720135 SUMMARY OF DOCTORAL DISSERTATION IN MEDICINE HANOI - 2019 THE WORK COMPLETED IN HANOI MEDICAL UNIVERSITY Scientific Supervisor: ASSO.PROF.DR. PHAM VAN THANG Opponent 1: Opponent 2: Opponent 3: The dissertation is presented in front of the Board of Examiners – University level held in Hanoi Medical University. At ................on..................... 2019. Dissertation may be seen at: - National Library of Vietnam - Library of Hanoi Medical University LIST OF RESEARCHES IN RELATION TO THE DISSERTATION 3. Tran Van Trung, Pham Van Thang (2017). Some epidemiological - clinical characteristics and cause of ARDS in children according to Berlin 2012. Pediatrics Journal, 10 (6): 5 – 9. 4. Tran Van Trung, Pham Van Thang (2017). Treatment outcomes and some factors relating to treatment outcomes of ARDS in children. Pediatrics Journal, 10 (3): 13 – 19. 1 PREAMBLE Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) is serious and critical disease condition in the intensive care departments, occurring in both adults and children. Although Although there has been much progress in intensive car for ARDS patients so far mortality rate of this disease is still high that is 40-60%. Vietnam is a developing country, the rate of children with bacterial or viral respiratory infections, septic shock, poisoning, drowning ... is at high risk of developing ARDS. Previously, ARDS diagnosis was based on AECC 1994. In 2012, a new diagnostic standard for ARDS, called Berlin 2012 was published. This standard is considered to be simpler, easier to apply, allowing for early diagnosis and different levels of severity of ARDS, which helps to have better prognosis. Therefore, if the Berlin 2012 is used, it is possible to help the pediatricians, especially in the lower levels, to identify and classify ARDS patients according to their severity in order to solve it in timely manner with the right method resulting in reducing the mortality rate of this disease. In Vietnam, no systematic study has been conducted to assess the clinical and subclinical characteristics of ARDS and its treatment results in children recommended by the Berlin 2012 Conference. As a result, we have researched: “Research clinical and subclinical characteristics and treatment results of ARDS in children according to Berlin 2012” with following objectives: 1. Describe clinical and subclinical characteristics of ARDS in children according to Berlin 2012. 2. Comments on treatment results of ARDS in children as recommended by Berlin 2012. 3. Identify some factors associated with the mortality ratio of ARDS in children. 2 1. Rationale of the research ARDS in children is a serious disease in the intensive care departments with very high mortality rate. The new diagnostic standard for ARDS published in 2012 is evaluated as simple, easy to apply, allowing early diagnosis with different levels of severity, which help to have better prognosis. Therefore, a systematic study of clinical, subclinical characteristics and mortality-related factors of ARDS in children according to the Berlin 2012 may help pediatricians, especially those in lower level, to early identify and classify ARDS patients according to their severity in order to solve it in timely manner with the right method resulting in reducing the mortality rate of this disease. 2. New contributions of the dissertation The dissertation is the first systematic study on ARDS in children according to Berlin 2012. The dissertation has identified the clinical and subclinical characteristics of ARDS patients treated in the intensive care departments of Vietnam National Children Hospital at the average age of 15.8 ± 26.5 months, with 45% at serious level, 92% of the cases due to lung causes, mainly viral pneumonia, especially related to measles. Regarding treatment: despite intensive care with modern facilities the mortality rate is still very high (58.2%). Mortality rate depends on the severity of the disease: from 27.3% in mild to 81.8% in severe form. Most deaths occur during the first week of illness. The rate of hospital infection is 28.6%. The factors related to mortality of ARDS by multiple regression analysis include: origin related to measles, pre-treatment indicatoprs PaO2 ≤ 80mmHg, P/E ≤ 100; S/F ≤ 117, OI > 18,5 and OSI > 15, with mmultiple organ failure. Oxygen index (OI) and oxygen saturation index (OSI) found during treatment process may help predict the risk of death in ARDS patients. 3. Structure of the dissertation The dissertation consists of 122 pages. In addition to the preamble (3 pages), the conclusion (2 pages) and the recommendation (1 page) it has 4 chapters including: Chapter 1: Overview with 34 pages; Chapter 2: Object and research method with 16 pages; Chapter 3: Research results with 34 pages; Chapter 4: Discussion with 32 pages. The dissertation consists of 37 tables, 2 diagrams, 4 figures, 10 charts, 160 documents of reference (Vietnamese: 8; English: 152). 3 Chapter 1 OVERVIEW 1.6. Concept and criteria of diagnosis ARDS was first described in 1967 by Ashbaugh with the characteristics: acute respiratory failure after a lung injury or a injury in other organ, the patient has severe hypoxemia, poor response to conventional ventilation measures, chest radiograph images showed diffuse alveolar damage in both sides of the lung, rapid evolution between the times of radiography. However, in 1994, at the American-European Consensus Conference (AECC) on ARDS, the specific diagnostic criteria for this syndrome were given. Table 1.1. AECC 1994 Onset Acute, quick evolution Chest X- ray Presence of bilateral infiltrates Hypoxemia ALI: PaO2/FiO2 ≤ 300 regardless PEEP level ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 200 regardless PEEP level Exclusion Pulmonary artery wedge pressure ≥ 18 mmHg, or there is clinical sign of left atrial hypertension. In 2012, a new diagnostic criterion for ARDS called Berlin 2012 (Table 1.2) was published to replace the criterion in 1994. This new criterion was assessed as more specific, enabling early diagnosis and the severity levels are classified resulting in better prognosis and may be applied to children. Table 1.2. Berlin 2012 Criterion Onset Acute onset within 01 week with new or more serious respiratory symptoms. Chest X-ray Bilateral opacities on chest X-ray which were not fully explained by effusions, lung collapse or nodules. Cause of respiratory failure Respiratory failure not caused by cardiac failure or fluid overload. Echo-cardiography, if needed, to rule out cardiogenic pulmonary edema. Hypoxemia PaO2/FiO2 ≤ 300 with PEEP or CPAP ≥ 5cmH2O Classification + Mild: 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 + Moderate: 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 + Severe: PaO2/FiO2 ≤ 100 4 1.7. Cause of ARDS in children ARDS may be triggered after a direct injury to lung parenchyma or by an indirect system-derived agent causing lung damage through pulmonary circulation. In children, lung-related causes are mainly bacterial or viral pneumonia and non-pulmonary causes are mainly shock, especially septic shock. 1.8. Clinical and subclinical characteristics of ARDS - The clinical course of ARDS usually undergoes 3 stages: onset, full development and recovery. Onset symptoms are usually nonspecific and marked by the signs of new respiratory symptoms such as dyspnea, rapid breathing, respiratory muscle retractions, moist rales lung sounds may be heard with bilateral infiltrates on X-ray film. Full development stage usually lasts within 1 to 2 weeks depending on each patient. In this stage, most ARDS patients have severe hypoxia and need oxygen or mechanical ventilation. Clinically recognizable signs include: the patient looks pale gray, reduction of SpO2 and needs more oxygen to breath (FiO2). Other indicators help further assess the patient's hypoxia such as PaO2, PaO2 / FiO2 ratio, oxygen index (OI). Patients also have signs of multiple organ dysfunction, acid-base disorder as a result of respiratory failure. The patients who go through the full development will move to the stage of fibrosis and recovery. Full recovery depends much on the level of pulmonary fibrosis and its complications -In the subclinical tests, arterial blood gas usually has severe hypoxemia: SaO2 and PaO2 are often low, the oxygen pressure difference between the alveolus and artery (DO2) increases. The injury image on the X-ray of ARDS is the alveolar lesions and interstitial spaces, spreading to both sides and evolving rapidly. Other tests such as blood counts, electrolytes, liver and kidney function, coagulation tests are usually not specific to help assess the cause or complication of ARDS or homeostasis of the patients. 1.9. Treatment of ARDS The most basic and important treatment for ARDS patients is still mechanical ventilation. The goal of ventilation for ARDS patients is to 5 maintain adequate oxidation and ventilation levels, limiting the impact from mechanical ventilation. There have been many strategies, methods and mechanical ventilation procedures mentioned and studied such as: mechanical ventilation with positive end-expiratory pressure (PEEP), lung protective ventilation with low tidal volume (Vt), mechanical ventilation by lung opening strategy, high frequency oscillatory ventilation, prone ventilation ... some of which have been proved to improve blood oxidation and reduction of mortality ratio caused by ARDS As recommended by Berlin 2012 Conference, lung protective ventilation with low tidal volume (Vt) in combination with PEEP remains the primary ventilation method for ARDS patients. High high frequency oscillatory ventilation (HFO) and prone ventilation are indicated for severe ARDS patients and unsuccessful with conventional ventilation methods. Muscle relaxants are considered for the severe ARDS patients. Other conventional treatments are to support the damaged lung, improve homeostasis, support multi-organ function and reduce mortality. 1.10. Some factors relating to mortality in children caused by ARDS There have been many studies in the factors associated with mortality of ARDS patients to help clinicians better make prognosis of the patients. The studies focused on a number of factors such as the severity of ARDS patients at the time of diagnosis, host factor and underlying disease of the patient, response to treatment and complications during treatment process. The factors assessing the severity of patients include: degree of hypoxia (assessed by the SpO2, PaO2 blood index, PaO2 / FiO2 ratio, OI index ...), initial ventilation parameters and FiO2 demand, multi-organ failure status of patients ... Special host factors and underlying diseases of the patient such as history of severe illness or the presence of one or more underlying diseases such as immunodeficiency diseases, congenital metabolic disorders ... accidents or complications during the course of treatment such as: complications due to ventilation (pneumothorax, pneumomediastinum), gastrointestinal hemorrhage, hospital infection ... 6 Chapter 2 OBJECT AND RESEARCH METHOD 2.1. Object of the research 98 patients at the age of 1 month - 15 year old, hospitalized into Intensive care department – Vietnam National Children Hospital, diagnosed ARDS and treated from 01/2014 to 7/2016. - Criteria for ARDS diagnosis and classification: applying Berlin 2012  Onset of respiratory failure within 01 week, new/more serious symptoms appear.  Lung X-ray: Bilateral opacities on chest X-ray which were not fully explained by effusions, lung collapse or nodules.  Respiratory failure not caused by cardiac failure or fluid overload. Echo-cardiography, if needed, to rule out cardiogenic pulmonary edema.  Hypoxemia: PaO2/FiO2 ≤ 300 với PEEP/CPAP ≥ 5cmH2O.  Mild ARDS: 200 < PaO2/FiO2 ≤ 300 with PEEP/CPAP ≥ 5cmH2O.  Moderate ARDS: 100 < PaO2/FiO2 ≤ 200 with PEEP ≥ 5cmH2O.  Severe ARDS: PaO2/FiO2 ≤ 100 with PEEP ≥ 5cmH2O. - Exclusions  ARDS patients who have suffered the disease more than 7 days before hospitalization.  ARDS patients died quickly (< 2 hours) after hospitalization.  ARDS patients have congenital cardiac disease with pale gray. 2.2. Research methods Research design: Descriptive - prospective study, interventional non- control treatment. Sampling method: - Objective 1: Total selection. - Objective 2 and 3: using the formula for calculating sample size in the research to determine: n = Z2 1 -α/2 x p(1-p)/δ 2, where α=0,05 and Z1 - α/2 =1,96; p = 0,63 is the mortality ratio of ARDS in children according to a research carried out in 2012 by Phan Huu Phuc; δ = 0,1 is an allowable tolerance. The minimum sample size calculated with the formula is 89 patients. - Objective 3: using the formula for calculating sample size in the research to Identify some factors associated with the mortality ratio. Conte